Инвазивное лечение

Медикаментозное лечение

Лечение

Лечение ДГПЖ зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей, индивидуальной переносимости препаратов.

В I стадии лечение обычно консервативное.

Во II стадии при отсутствии эффекта от консервативного - оперативное лечение.

В III стадии только хирургическое лечение.

Растительные препараты, чаще производные вееролистной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum) имеют противовоспалительное и противоотечное действие. Экстракт Saw Palmetto по механизму действия близок к ингибиторам 5 a-редуктазы (финастериду), но эффект его менее выражен. Экстракт Pygeum Africanum снижает активность факторов роста и тем самым тормозит развитие узелков гиперплазии в простате, защищает мочевой пузырь от поражения при ДГПЖ. Также используют препараты на основе семян тыквы, крапивы.

a-адреноблокаторы действуют симптоматически, расслабляя мышечный компонент простаты и уретры. В результате улучшается поток мочи и снижается выраженность симптомов. a-адреноблокаторы снижают артериальное давление и могут вызывать ретроградную эякуляцию.

Ингибитор 5 a-редуктазы финастерид используется при размерах простаты более 40 мл. Он снижает либидо, потенцию, уменьшает объем спермы, в некоторых случаях вызывает гинекомастию (увеличение грудной железы).

При больших размерах простаты более эффективны ингибиторы 5 a-редуктазы, при выраженной симптоматике в комбинации с альфа-блокаторами. Если размеры железы не велики, а симптомы выражены, альфа-блокаторы сочетают с растительными экстрактами для торможения развития ДГПЖ. Если же симптомы выражены слабо или умеренно, железа увеличена умеренно в сочетании с хроническим простатитом, назначают растительные экстракты.

Проводится при неэффективности консервативного и если имеются:

ü острая задержка мочеиспускания, не устранимая консервативно

ü гидронефроз

ü почечная недостаточность

ü большой дивертикул мочевого пузыря

ü рецидивирующая инфекция мочевого тракта

ü камни мочевого пузыря

ü рецидивирующая гематурия (наличие крови в моче)

В последнее время предпочтение часто отдается эндоскопическим методикам лечения ДГПЖ:

ü трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

ü трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП или ТУВ)

ü трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

ü трансуретральная игольчатая абляция простаты (TUNA)

ü лазерные методы

При больших размерах ДГПЖ применяется открытое хирургическое вмешательство - аденомэктомия, в зарубежной литературе - простатэктомия. Оперативное вмешательство далеко не всегда избавляет пациента от проблем с мочеиспусканием, которые могут быть обусловлены спазмированием мышц и нарушением работы мочевого пузыря.

Минимально инвазивные неэндоскопические методы лечения

ü катетеризация мочевого пузыря при невозможности операции

ü микроволновая гипертермия, термальная терапия при отсутствии риска малигнизации опухоли

ü балонная дилятация

ü термальные методы - трансуретральная микроволновая микроволновая терапия (ТУМТ)

ü фокусированный ультразвук высокой интенсивности

ü криодеструкция (разрушение холодом)

ü инъекции этанола (спирта)

ü стенты

Воздействие температуры на ткани:

ü гипертермия (41°-45°) - происходит воздействие в первую очередь на злокачественные клетки, нормальные также подвергаются воздействию, но выживают

ü термотерапия (45°-60°) - селективность к нормальным и новообразованным клеткам теряется

ü абляция (60°-100°) - коагуляционный некроз и удаление ткани

ü >100° - вапоризация (испарение)

Осложнения оперативного лечения: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция.

Дата добавления: 2014-11-18