Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов

а) При повреждении средней менингеальной артерии выполняется ее перевязка:

1. По общим правилам трепанации черепа на поврежденной стороне выкраивается в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу.

2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и откидывают его книзу.

3. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд.

4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия прошивается колюще-режущей иглой нерассасывающейся нитью.

5. Лоскут укладывают на место, рану зашивают послойно.

б) Повреждения синусов.

1. Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.

2. Повреждение синуса с расхождением краев:

а) пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твердой мозговой оболочки)

б) тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами или фиксируют кусочек мышцы идущими крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твердой мозговой оболочки)

в) марлевая тампонада синуса по Микулич-Радецкому (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней; марлю извлекают через две недели)

г) перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).

NB! Чем ближе место перевязки синуса находится к синусовому стоку, тем хуже прогноз и выше летальность.

Дата добавления: 2014-11-18