Изменения комплекса QRS

Изменения зубца Р

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого предсердия, за которым быстро следует тот же процесс в левом предсердии; они практически накладываются друг на друга (рис. 4.17). Обычно зубец Р более четко регистрируется во II отведении, потому что оно практически параллельно току, идущему от синоатриального узла к атриовентрикулярному. При увеличеннии правого предсердия начальный компонент зубца Р является более высоким, чем в норме (более 2,5 мм в отведении II).

Увеличение левого предсердия лучше всего заметно в отведении Vj. В норме зубец Р в отведении VL имеет направленную вверх начальную положительную фазу, отображающую деполяризацию правого предсердия (направленную вперед), за которой следует отрицательная фаза. Она возникает из-за действия сил левого предсердия, направленных назад (см. рис. 1.2). Увеличение левого предсердия, таким образом, проявляется в отведении Ух увеличением глубины отрицательной фазы зубца Р более чем на 1 мм и продолжительности более чем на 1 мм.

ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Гипертрофия правого или левого желудочка вызывает увеличение величины электрических сил, возникающих в гипертрофированных камерах сердца. В нормальных условиях электрическая сила толстостенного левого желудочка больше, чем электрическая сила правого желудочка.

Тем не менее, при гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) возросший вектор силы правого желудочка может превосходить вектор левого желудочка. Следовательно, в грудных отведениях Vt и V2, которые пересекают правый желудочек, размер направленных вверх зубцов увеличивается, зубец R становится больше, чем зубец S. Это соотношение обратно нормальному. Кроме того, увеличенная масса правого желудочка вызывает отклонение оси сердца вправо (>+90°).

При гипертрофии левого желудочка токи, превосходящие нормальные, исходят от более массивного, чем в норме, ЛЖ, что просто усиливает ситуацию, наблюдающуюся в норме. В отведениях, которые пересекают левый желудочек (грудные отведения V5 и V6, а также отведения I и aVL), выявляются более высокие зубцы R, чем в норме. В отведениях с противоположной стороны сердца (V! и V2) наблюдается обратная картина: более глубокие, чем обычно, зубцы S. Для диагностики гипертрофии левого желудочка используются многочисленные критерии, три наиболее полезных из них представлены на рис. 4.18.

Дата добавления: 2014-11-08