Розкриття простору Пирогова

Здійснюють променевим і ліктьовим доступами. Обидва почніть на 2 см вище відповідного шилоподібного відростка довжиною 7-8 см. З латеральної сторони після розрізу шкіри і власної фасції, між сухожилком плечо-променевого м’язу і променевою кісткою увійдіть в простір Пирогова. З внутрішньої сторони доступ здійснюють між краєм ліктьового згинача і кісткою. Розгляньте його границі і топографію переднього міжостьового пучка, частково розітнувши квадратний пронатор. Дренування простору проводять корнцангом марлевою або гумовою стрічкою наскрізь через обидва розрізи.

3. Провідникове знеболення:

а) за Оберстом-Лукашевичем.

Використовують при операціях на середній та нігтьовій фалангах. По 2-3 мл 1% розчину новокаїну введіть через тильні проколи шкіри в основі пальця в напрямку до долонного і тильного судинно-нервових пучків. Таке введення анестетика можна здійснити і через один прокол посередині задньої поверхні пальця з подальшим проведенням голки до бокових поверхонь пальців.

б) за Браун-Усольцевою.

Застосовується при операціях на проксимальних фалангах або п’ястково-фалангових суглобах. По 5 мл 1,0% розчину новокаїну введіть через проколи у ділянці середньої третини міжп’ястних проміжків з тилу кисті або через відповідні міжпальцеві складки шкіри.

4. Розкриття панариціїв.

А) підшкірний панарицій дистальної фаланги розкрийте клюшкоподібним розтином, а середньої і основної фаланг - двома паралельними розрізами по передньо-бокових поверхнях пальців. Вогнище розплавлення розкрийте за допомогою очного скальпеля, розсікаючи шкіру і підшкірну клітковину, стінки порожнини гнійника очистіть ложечкою Фолькмана чи Брунса. Рану промийте струменем слабого антисептика, дренуйте гумовими стрічками.

Б) при пароніхії скальпелем виконайте П-подібний розтин шкіри обернений основою проксимально. Відгорніть проксимально утворений клапоть і ножицями видаліть відшаровану гноєм частину нігтя. Клапоть поверніть на місце. Накладіть пов’язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію.

В) сухожилкові панариції розкрийте розтинами по передньо-бокових поверхнях пальців без розтину міжфалангових складок у ділянці суглобів. Розітніть шкіру, підшкірну клітковину, фіброзний канал і синовіальну піхву сухожилка. Дренуйте її гумовими стрічками окремо з кожного розтину. Слідкуйте, щоб дренажна стрічка не вводилась між кісткою і сухожилком, що може призвести до некрозу сухожилка.

Г) При кістковому панариції дистальної фаланги в залежності від обсягу патологічного процесу, з дугоподібного розтину можна виконати некректомію чи резекцію кістки нігтьової ділянки. Першу операцію виконайте гострою кістковою ложечкою, другу – ножовою пилою чи кістковими кусачками Люера.

5. Накладання сухожилкових швів за Кюнео.

На моделі сухожилка на відстані 1 – 2 см від кінця сухожилка прошийте його прямими атравматичними голками в поперечному напрямку. Після цього обома голками косо прошийте сухожилок, вколюючи його у місця попереднього виходу лігатур. Повторіть ще 2 рази, але останній вихід голки здійсніть через зріз сухожилка. Такий же шов накладіть на другий кінець сухожилка. Кінці лігатур зав’яжіть.

Питання для самоконтролю знань

1. Який м’яз знаходиться в четвертому шарі передпліччя?

а) квадратний пронатор; б) глибокий згинач пальців; в) довгий згинач великого пальця; г) поверхневий згинач пальців.

2. Який судинно-нервовий пучок лежить між ліктьовим згиначем зап’ястка і поверхневим згиначем пальців?

3. Перечисліть на латинській мові гілки артерій, які приймають участь в утворені сітки ліктьового суглоба:

а) _______; б) ________; в) ________; г) ________.

4. Вкажіть, чи є безпечною перев’язка ліктьової та променевої артерії на передпліччі?

5. Чим утворений простір Пирогова?

а)________; б)________; в)_________; г)________.

6. Назвіть м’язи задньої поверхні передпліччя.

а) розгинач мізинця, променевий згинач кисті, розгинач вказівного пальця;

б) довгий променевий розгинач зап’ястка, m.supinator, розгинач мізинця, квадратний м’яз;

в) ліктьовий розгинач зап’ястка, розгинач пальців, довгий відвідний м’яз великого пальця;

г) короткий променевий розгинач зап’ястка, привідний згинач великого пальця, відвідний м’яз мізинця.

7. Які судини і нерви входять до складу судинно-нервового пучка задньої поверхні передпліччя?

а) серединний нерв, артерія і вена, що його супроводжують;

б) задні міжкісткові артерія і вена, променевий нерв;

в) задні міжкісткові артерія, вена і нерв;

г) задні міжкісткові артерія і вена, глибока гілка променевого нерва.

8. В якому шарі лежить поверхнева артеріальна долонна дуга?

а) у підшкірній клітковині;

в) у підапоневротичній (надсухожилковій) щілині;

б) у підсухожилковій щілині; г) між сухожилками згиначів пальців.

9. Вкажіть судини, які приймають участь в утворенні поверхневої артеріальної дуги долоні:

а) променева і ліктьова артерії;

б) поверхнева гілка ліктьової артерії і променева артерія;

в) глибокі гілки ліктьової і променевої артерій;

в) ліктьова артерія і поверхнева гілка променевої артерії.

10. Який нерв забезпечує чутливу іннервацію п’ятого пальця кисті та тильної поверхні пальців кисті?

а) серединний; в) серединний і променевий;

б) ліктьовий і променевий; г) ліктьовий і серединний.

11. Що таке У-подібна флегмона?

а) тендовагініт 1 - 2 пальців; в) флегмона мезотенора;

б) тендовагініт 1-5 пальців; г) флегмона підвищень І і У пальців.

12. Підшкірні гнійні процеси долонної поверхні кисті обмежені, тому що:

а) обмежує власна фасція; б) обмежує долонний апоневроз;

в) комірчаста клітковина обмежена фіброзними перетинками;

г) щільна шкіра долоні.

13. Чим відрізняються адаптаційні шви сухожилків Бенеля і Долецького-Пугачова від фіксаційних?

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. До лікаря звернулася хвора з припухлістю нижньої третини передпліччя. Діагностована глибока флегмона. У якому просторі міститься вогнище нагноєння і як його дренувати?

2. При переломі променевої кістки у типовому місці утворилась значна гематома. Обґрунтуйте топографо-анатомічно, яка судина ушкоджена?

3. Внаслідок перелому шийки променевої кістки у пацієнта порушена рухова функція передпліччя і кисті. Які нерви ушкоджені? Дайте топографо-анатомічне обґрунтування.

4. До хірурга звернувся хворий з приводу класичних ознак запалення на долонній поверхні кінцевої фаланги ІІ пальця правої руки, з точкою максимальної болючості. Поставте діагноз і запропонуйте знеболення і лікування?

5. Після розкриття флегмони підвищення великого пальця лікар виявив порушення чутливості І-ІІІ пальців, втрату функції протиставлення великого пальця мізинцю. Чим пояснюються ці зміни?

ЛІТЕРАТУРА:

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

4. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій.-Івано-Франківськ,2005.

Додаткова:

1. Кованов В. В. Хирургическая анатомия конечностей человека. - М., 1983.

2. Лопухин Ю.М., Молоденков Н.М. Практикум по оперативной хирургии. - М., Медицина, 1988.

3. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. /Под ред. Гудимова Б.С.. - Минск, 1991.

Методична вказівка для самостійної роботи студента №25*

Тема: ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ.

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЗАДНЬОЇ ПОВЕРХНІ СТЕГНА І

КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА. МІКРОХІРУРГІЧНІ ТА ЕНДОВАЗАЛЬНІ ОПЕРАЦІЇ НА СУДИНАХ. ПЛАСТИКА СУДИН ТА ОПЕРАЦІЇ

Дата добавления: 2014-11-18