Другие микоплазменные инфекции

Растущее число сообщений в научной литературе свидетельствует о наличии других вызываемых микоплазмами заболеваний человека, поражающих его особенно в перинатальном периоде, а также ряда мочеполовых синдромов у лиц обоего пола. Если при уретрите, сальпингите, амнионите, неонатальном менин­гите, а также пневмонии и пиелонефрите бактериологическими методами выявить возбудителя не удается, целесообразно предположить микоплазменную этиологию этих гнойных процессов. Микоплазмы могут вызвать развитие абсцессов и артрита у лиц с ослабленным иммунитетом. Вызванные микоплазмами заболевания, передаваемые половым путем, рассмотрены в другом разделе (см. гл. 91).

Наиболее распространены М. hominis и U. urealyticum. M. hominis гидролизует аргинин в жидкой среде, образуя аммиак, что вызывает смещение рН в щелочную сторону. Уреаплазмы называются так потому, что они расщепляют мочевину, что опять-таки приводит к образованию аммиака. Были описаны селективные дифференциальные среды, которые позволяют продемонстрировать уникальную уреазную активность первично выделенных микроорганизмов на протяжении 24 — 48 ч.

Очень немногие микробиологические лаборатории выполняют бактериологи­ческие исследования посевов микоплазм, и серодиагностика остается исследова­тельским методом изучения микоплазм (кроме М. pneumoniae). При транспорти­ровании образцов в соответствующую лабораторию для проведения исследования их следует хранить на влажном льду (в течение 24 ч или менее) или на сухом льду (более 24 ч). М. hominis чувствительна к тетрациклину и клиндамицину, но не к эритромицину, в то время как уреаплазмы чувствительны к тетрациклинам и эритромицину. Поскольку чувствительность к антибиотикам у этих микроорга­низмов варьирует в широких пределах, то для эффективного лечения больного могут потребоваться данные лабораторных исследований.

ГЛАВА 150. ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Уолтер Е. Стэмм, Кинг К. Холмс (Walter Е. Stamm, King К. Holmes)

Род Chlamydia объединяет два вида — С. psittaci и С. trachomatis, С. psittaci широко распространена в природе, обусловливает развитие генитальных, конъюнктивальных, кишечных или респираторных инфекций у многих млеко­питающих и птиц. Вызванные С. psittaci генитальные инфекции у некоторых видов животных были подробно описаны; они служат причиной выкидышей и бесплодия. Хотя нет данных о том, что патогенные для млекопитающих штаммы

С. psittaci поражают человека, патогенные для птиц штаммы этой хламидии иногда инфицируют человека, вызывая пневмонию.

С. trachomatis патогенна исключительно для человека; она была впервые определена как причина трахомы в 40-х годах. С тех пор С. trachomatis считается возбудителем перинатальной инфекции и инфекции, передаваемой половым путем. Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты; первоначально их относили к крупным вирусам. Хламидии обладают РНК, ДНК, имеют клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их рост угнетают антибиотики, например тетрациклин. Поэтому в настоящее время хла­мидии классифицируют как бактерии и объединяют в отряд Chlamydiales и род Chlamydia.

Уникальной чертой всех хламидии является их сложный репродуктивный цикл, в котором участвуют две формы микроорганизма — внеклеточное элемен­тарное тельце и внутриклеточное сетчатое тельце. Элементарное тельце адапти­ровано для выживания вне клетки и является инфективной формой. Элементарные тельца прикрепляются к восприимчивым клеткам-мишеням (обычно это клетки цилиндрического или переходного эпителия) посредством специфических рецепто­ров и проникают в клетку внутри фагосомы. В течение 8 ч элементарные тельца реорганизуются в сетчатые тельца. Эти формы адаптированы к внутриклеточной жизни и размножению. Они претерпевают двойное деление, образуя в конечном итоге многочисленные репликаты, содержащиеся внутри ограниченного оболочкой «тельца-включения», занимающего значительную долю объема инфицированной клетки-хозяина. Хламидийные включения устойчивы к разрушению лизосомами вплоть до последней стадии цикла их развития. Через 24 ч сетчатые тельца уплотняются и образуют.элементарные тельца, все еще находящиеся внутри включения. Затем включение разрушается, высвобождая из клетки элементарные тельца, инфицирующие соседние клетки.

С. psittaci и С. trachomatis имеют общий родоспецифический, или групповой, антиген. Антитела против этого антигена определяют в реакции связывания комплемента, которую выполняют в большинстве государственных медицинских учреждений. Штаммы С. trachomatis могут быть затем охарактеризованы серо­логически или на основании определения антител, продуцируемых против основ­ного белка клеточной стенки. На основании этих антигенов выделено два серовара хламидии — Wang и Graystone. Согласно этой классификации, штаммы, вызывающие развитие трахомы, относят к сероварам А, В, Ва и С, в то время как серовары D — К представлены в основном штаммами, вызывающими инфекции, передаваемые половым путем и приобретаемые перинатально. Серовары LI — L3 вызывают развитие пахового лимфогранулематоза (ПЛГ) и геморрагического проктоколита. Эти штаммы более инвазивны, чем другие серовары, вызывают поражение лимфоидной ткани, успешно развиваются в культурах клеток и макрофагов и приводят к летальному исходу у мышей и обезьян при инокуляции в головной мозг. Не-ПЛГ штаммы С. trachomatis обычно вызывают поверхно­стные инфекции цилиндрического эпителия глаз, половых органов и дыхательных путей.

С. psittaci и С. trachomatis можно дифференцировать в лаборатории по типу включений и чувствительности к сульфонамидам. В то время как С. trachomatis чувствительна к сульфонамидам, С. psittaci резистентна к ним. Включения С. trachomatis содержат гликоген и окрашиваются йодом, в то время как вклю­чения С. psittaci не содержит гликогена и не окрашиваются йодом.

Дата добавления: 2014-11-20