Принципы лечения острого аппендицита

Методом лечения острого аппендицита является хирургическая операция. Срочная операция показана больным, у которых установлен этот диагноз, независимо от выраженности клинических проявлений.

Этот принцип является законом в хирургии, несмотря на то, что иногда приступ аппендицита может регрессировать и закончиться выздоровлением и без операции. Такое течение возможно при поверхностном аппендиците, но никогда - при деструктивных формах.

С учетом такой возможности неоднократно обсуждался вопрос о допустимости консервативного лечения поверхностного аппендицита. Для этого необходимо точное установление именно этой формы воспаления червеобразного отростка. Но, такая возможность долго существовала лишь при непосредственном осмотре его, что было осуществимо лишь во время операции. Только в последнее время появилась другая возможность – диагностическая лапароскопия. На основе клинических данных дифференцировать формы заболевания, при которых возможно отказаться от операции, от тех, которые подлежат оперативному лечению, невозможно.

Такой тактики следует придерживаться не только тогда, когда диагноз не вызывает сомнений, но и тогда, когда нет возможности исключить его.

Отклонение от этого правила допустимо лишь в тех случаях, когда диагностируется аппендикулярный инфильтрат. У этих больных возможно применение консервативного лечения, если признаки воспаления начинают стихать и не свидетельствуют о возможном абсцедировании.

Консервативное лечение больных с аппендикулярным инфильтратом находит свое обоснование и в том, что операция в этих случаях становится весьма сложной технически и опасной по своим последствиям.

Лапароскопическая аппендэктомия.

Как уже говорилось ранее, впервые (в 1901 году) разработал и применил способ осмотра брюшной полости без вскрытия брюшной полости известный российский гинеколог Д.О. Отт. Он назвал его вентроскопией. Сразу же возникла идея использовать метод для лечебных целей. В 1903 году Д.О. Отт сообщил о применении лапароскопии, а именно так стали называть метод впоследствии, для пункции кист яичника, рассечения и ушивания фаллопиевых труб при внематочной беременности. Потребовалось много десятков лет развития технологии, аппаратуры и инструментов, которые позволили выполнять самые различные оперативные вмешательства с использованием эндовидеохирургии.

Впервые аппендэктомия с использованием лапароскопической технологии произведена в 1982 году также гинекологом К. Sеmm у больной хроническим аппендицитом. Он описал технику лапароскопической аппендэктомии, при которой был полностью сохранен внутрибрюшной способ обработки культи отростка. При этом автор не рекомендовал применять эту операцию при остром аппендиците.

Техника лапароскопической аппендэктомии, предложенная К. Sеmm, существенно отличается от методики, используемой в настоящее время, но принципы ее остались неизменными.

Лапароскопическая аппендэктомия должна выполняться под общим обезболиванием. Анестезиологическое пособие должно обеспечить аналгезию, арефлексию, миорелаксацию, адекватную вентиляцию и газообмен.

Малая инвазивность лапароскопической аппендэктомии позволяет при проведении анестезии значительно снизить дозы анальгетиков и обеспечивает быстрое выведение из наркоза и более легкий послеоперационный период.

Первым этапом лапароскопической аппендэктомии является создание карбоксиперитонеума. В брюшную полость вводится углекислый газ, определенный объем которого обеспечивает свободное пространство для оперативных действий. После создания карбоксиперитонеума в брюшную полость необходимо ввести рабочие троакары (рис. 13). Первым вводится 10 мм троакар под пупком строго по средней линии.

1. Перечень наглядных пособий

- Лекция 1 – в мультимедийном варианте

- комплект рентгенограмм

- слайды

Дата добавления: 2014-11-20