Медикаментозные комплексы

Патогенетическая терапия

Наименование методов	Лечебные мероприятия	Категория больных
Ликвидация сопутствующих заболеваний	Лечение у гинеколога лечение у эндокринолога Лечение у терапевта	Больные с патологическими изменениями половых органов и других соматических систем
Общеоздоровительные методы	Аэротерапия Гидротерапия Бальнеотерапия	Все категории
Устранение факторов перенапряжения центральной нерной системы	Ликвидация бытовых конфликтов Изменение психологического климата Разрешение сексуальных конфликтов	Больные с выраженными расстройствами нервно-психической сферы
Психотерапия	Лечение у психолога Аутогенная тренировка	То же
Медикаментозная терапия	Витаминотерапия Дегидрационная терапия Препараты калия Седативная терапия, транквилизаторы, нейролептики Регулирования процессов тканевого обмена Противогистаминная терапия Общетонизируящая терапия Андрогенотерапия Эстрогенотерапия Прогестинотерапия Тиреоидинотерапия	Все категории При синдроме предменструального напряжения. Больные с нарушением обмена Больные с некоторой возбудимостью нервно-психической сферы Больные с астеническим синдромом. Только при гипоэстрогенном состоянии. При лютеральной недостаточности. При гипофункции щитовидной железы.
Оперативное вмешательство	Секторальная резекция молочной железы   Гемимастэктомия Подкожная мастэктомия	При ограниченном локализованном фиброаденоматозе. То же При множественных локализованных участках фиброаденоматоза.

Характеристика медикаментозных комплексов.

При осуществлении патогенетической терапии каждой больной рекомендовались курсы лекарственных препаратов. Однако, как правило, лекарственные препараты назначались нами в определенном сочетании. Выбор их осуществлялся, исходя из изложенных принципов патогенетической терапии (табл. 2).

Таблица 2

Номер комплекса	Состав	Группы больных
1-й   2-й     3-й   4-й*   5-й*   6-й*   7-й   8-й     9-й     10-й     11-й	Витамины Адаптогены Седативные вещества     То же и препараты дегидратационного действия   То же, нейролептики и транквилизаторы Прогестины и препараты андрогенного действия, антиэстрогены   Прогестины и препараты эстрогенного действия Прогестины   Специальные средства и 0,25 % раствор калия йодида 0,25 % раствор калия йодида, антиэстрогены   Препараты гепато-ропного действия   Холецистокинетические, желчегонные и антиинфекционные средства Тиреоидин, препараты эстрогенного и прогёстагенного действия, L-ДОФА L-ДОФА, бромокриптин	Без выраженных нарушений менструальной функции и сопутствующих заболеваний С синдромом предменструального напряжения С выраженными нервно-психическими расстройствами С лютеальной недостаточностью и повышенной эстрогенной насыщенностью С лютеальной недостаточностью и пониженной эстрогенной насыщенностью С лютеальной недостаточностью Сопутствующий аднексит Без выраженных нарушений менструальной функции Сопутствующий аднекеит. Повышенный уровень эстрогенной насыщенности Сопутствующие микроки-стозные изменения яичников Сопутствующая гепатопатия Сопутствующий некалькулезный холецистит   Сопутствующий, гипоти-реоз Гиперпролактинемия *В состав каждого комплекса обязательно входят негормональные средства.

В состав 1-го комплекса включались: витамины, адаптогены, седативные средства. При необходимости лечение дополнялось противогистаминной терапией.

Во 2-й медикаментозный комплекс, помимо медикаментозных средств, входящих в 1-й комплекс, включались препараты дегидратационного действия. Такой вид лечения назначался больным с синдромом предменструального напряжения.

При выраженных нервно-психических расстройствах использовался 3-й негормональный комплекс, в состав которого входили также нейролептики и транквилизаторы. Медикаментозное лечение этих больных дополнялось психотерапией. Большое внимание уделялось устранению психотравмирующих ситуаций.

В 4-й комплекс включались негормональные медикаментозные препараты и гормональные препараты андрогенного действия в сочетании с прогестагенами. В ряде наблюдений назначались антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум). Этот комплекс назначался больным с выраженной эстрогенной насыщенностью и дефицитом гормонов желтого тела.

5-й комплекс применялся при выраженной эстрогенной недостаточности. В состав этого комплекса входил один из негормональных комплексов (1-й, 2-й, 3-й) в сочетании с препаратами эстрогенного и прогестагенного действия.

6-й комплекс — только при лютеальной недостаточности, включал негормональные комплексы 1-й, 2-й или 3-й и прогестагены.

Комплекс 7-й использовался у больных мастопатией с сопутствующим преморбидным фоном в виде хронического аднексита. Этим больным назначались: а) негормональные препараты, входящие в комплексы 1-й, 2-й, 3-й. Состав их определялся наличием синдрома предменструального напряжения и степенью выраженности нервно-психических расстройств; б) специальное лечение — микроклизмы, внутримышечные инъекции биогенных стимуляторов (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и пр.); в) при торпидных, протекающих годами аднекситах, приводящих к значительному нарушению как гормональных, так и метаболических показателей, целесообразно назначение физиотерапевтических процедур. В дальнейшем, при не уступающих и этому лечению воспалительных процессах придатков матки (диффузные формы мастопатии), имеет смысл больных направлять на санаторно-курортное лечение.

Комплекс 8-й — при сопутствующем хроническом аднексите, сопровождающемся повышенным уровнем эстрогенной насыщенности, наряду с витаминотерапией, препаратами дегидратационного действия, микроклизмами, внутримышечными инъекциями биогенных стимуляторов, целесообразно (при отсутствии гепатопатии, холецистита, гипофункции щитовидной железы) назначение 0,25 % раствора калия йодида как peros, так и в виде местных физиотерапевтических процедур.

Комплекс 9-й — при сопутствующих микрокистозных изменениях в яичниках и следующей за этим гипер-эстрогенемией показано (при отсутствии противопоказаний) включение препаратов калия йодида по методике, предложенной Н. И. Лазаревым (1969). Как правило, и в этот лечебный комплекс входят витаминотерапия, препараты общеукрепляющего действия, седативные средства. Из гормональных средств обычно назначаются андрогены в сочетании с прогестинами. В ряде наблюдений включаются антиэстрогены.

Комплекс 10-й — при сопутствующей хронической гепатопатии на протяжении длительного времени применяются средства, влияющие на тканевый обмен (витогепат, сирепар, кислота липоевая, липамид и др.) и в ряде случаев в сочетании с желчегонными средствами (кислота дегидрохолевая, аллохол, холензим, берберин, холосас, холагол, кукурузные рыльца, Лив 52 и др.). По показаниям присоединяются адаптогены, витамины, седативные средства, транквилизаторы, дегидратационная терапия. Гормонотерапия

(при необходимости) назначается только после определения гормонального баланса и при нормализации объективных показателей функциональной активности печени. Препараты калия йодида противопоказаны.

Комплекс 11-й — если мастопатии сопутствует некалькулезный холецистит, то обязательно в течение 3—5 лет назначаются витаминотерапия, холецистокинетические, желчегонные, антиинфекционные средства, нередко сочетающиеся с препаратами, влияющими на тканевый обмен (см. комплекс 10-й). Дегидратационная терапия очень часто является компонентом этого комплекса. Андрогенотерапия, применение эстрогенов нежелательны. Калия йодид противопоказан. Целесообразно систематическое выполнение тюбажа.

Комплекс 12-й — сопутствующий гипотиреоз. Необходим длительный прием тиреоидина в сочетании с витаминами, дегидратационной терапией, препаратами седативного действия, транквилизаторами, адаптогенами; 1-ДОФА в малых дозах (см. стр. 142) может быть рекомендован в течение 6—8 мес. При объективных показателях, свидетельствующих о дефиците гормонов эстрогенного и гестагенного действия, назначается соответствующая гормонотерапия. Калия йодид абсолютно противопоказан.

Комплекс 13-й — при сопутствующей гиперпролактинемии к комплексам 1, 2, 3 добавляются бромокриптин, 1-ДОФА.

На втором этапе лечения мастопатии, когда речь идет о поддерживающей терапии, возможны рекомендации наиболее простых медикаментозных комплексов, включающих витамины, седативные средства, препараты общеукрепляющего действия. При необходимости — препараты гепатотропного действия. Комплексы 1, 2, 3 мы часто настоятельно советуем применять на протяжении 3—5 лет.

Дата добавления: 2014-11-20