Витилиго

УГРИ

СЕБОРЕЯ И УГРИ

Себорея - болезненное состояние кожи, связанное с выделением сальными железами, по сравнению с нормой, повышенного количества кожного сала, измененного химического состава. Изменение секреции кожного сала возникает вследствие нарушения физиологического равновесия между эстрогенными и андрогенными гормонами, что чаще наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет.

В патогенезе себореи определенную роль играют также вегетативные расстройства, фокальная инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. В настоящее время считают, что большую роль в возникновении себореи кожи и волосистой части головы играет дрожжевой грибок Pityrosporum ovale, в связи с чем, применяемый для лечения шампунь «Низорал» оказывает хорошее действие.

При жирной себорее увеличивается количество секретируемого жидкого кожного сала (жидкая себорея). На коже заметны расширенные устья волосяных фолликулов. При густой себорее появляются камедоны-сальные пробки в устье волосяного фолликула и имеют вид черной точки.

Жирная себорея наблюдается чаще у девочек. Волосы у больных сальные, слипаются, легко загрязняются. У мужчин волосы выпадают, чаще в возрасте 20-24 лет, у женщин отмечается более или менее выраженное поредение волос. На коже волосистой части головы обильные серовато – желтые чешуйки. На фоне жирной себореи могут развиваться себорейная экзема, угревая сыпь, атеромы, алопеция.

Сухая себорея – наблюдается чаще у мужчин, начинается в 16-20 -летнем возрасте. Проявляется сухостью кожи, шелушением, эритематозными очагами. На волосистой части головы обильное шелушение (перхоть), сухость волос, их истончение. Могут развиваться экзематизация и алопеция.

Смешанная себорея – процесс начинается с явления жирной себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы сухой себореи на спине и груди.

Принципы лечения:

· витамин А в сочетании с витамином У, С и группы В

· препараты мышьяка, железа; фитин, глицерофосфат и другие общеукрепляющие средства

· диетотерапия с ограничением количества жиров, острых пряных блюд, особенно углеводов, поваренной соли

· нормализация функции желудочно-кишечного тракта

· местное лечение (препараты серы, салициловой кислоты, резорцина и др.), противосеборейные шампуни.

Вульгарные угри развиваются на фоне густой формы жирной себореи. Отмечается воспаление сальной железы и окружающих ее тканей. Заболеванию способствуют эндокринные и желудочно – кишечные нарушения, прием глюкокортикоидов, жирная пища. Нарушение функции вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др. Гиперплазия сальных желез, повышенное выделение кожного сала, его качественное изменение, приводящее к ощелачиванию среды и усиленному размножению микробов – стафилококков, коринебактерий, пропионбактерий, которые вызывают воспаление протока сальной железы. Сыпь появляется в период полового созревания и постепенно регрессирует у лиц старше 30 лет.

Локализация – лицо, плечи, грудь, спина.

Черные угри – (комедоны, точечные угри). На лице (крыльях носа, щеки, подбородок, лоб), груди, спине и плечах определяются «черные точки» – скопление ороговевших клеток, загустевшего кожного сала и частиц пыли в устьях протоков сальных желез. При надавливании выделяется беловатая масса в виде «червячка с черной головкой».

Папулезные угри – в основании комедонов образуется инфильтрат и синюшно – розовые полушаровидные или конусовидные узелки.

Пустулезные угри – воспалительная реакция интенсивная. Узелки ярко – красного цвета, болезненные, в центральной части образуются пустулы. При вскрытии их, отделяемое ссыхается в корочки, под которыми образуются рубчики.

Индуративные угри – инфильтрат увеличивается в размере, достигая вишневой косточки, отмечается болезненность. Глубокие пустулы оставляют рубцы.

Некротические угри – на лице (лоб, виски) располагаются узелки и пустулы с гнойно – геморрагическим содержимым, ссыхающиеся в грязно – бурые некротические корки. После их отторжения остаются штампованные рубчики.

Конглобатные угри – на лице, верхней части туловища появляются множественные узелки, комедоны, нагнаивающиеся атеромы, абсцессы, при вскрытии которых образуются свищевые ходы. Заживление медленное, формируются келлоидные рубцы.

Принципы лечения угревой сыпи:

· антибиотики

· роаккутан 40-60 мг/сут. в течение 3-4 месяцев

· витамин А, аевит, витамины группы В

· специфическая иммунотерапия (при осложнении пиогенной инфекцией)

· аутогемотерапия

· УФО, УВЧ, фотохимиотерапия

· местное лечение (1-2% спиртовые растворы салициловой кислоты, лимонной, молочной кислот, резорцина, 0,1% раствор сульфата меди, 0,4% раствор сульфата цинка), на инфильтраты ихтиоловые лепешки, атрэдерм, гель куриозин и др.

Розовые угри – являются проявлением конституционного сосудистого невроза у больных жирной себореей.

Способствующие факторы:

· желудочно – кишечные расстройства (гастрит, колит)

· вегетативные неврозы, климакс, дисменорея

· работа в зимнее время на открытом воздухе или в горячем цеху

· клещ –железница (Demodex folliculorum)

· прием кортикостероидных препаратов

· нарушение питания, прием алкоголя.

Клинические разновидности:

· эритематозная – стойкая гиперемия с развивающимися на ее фоне сетчатыми поверхностными телеангиэктазиями, кожа утолщена, жирная, зияют устья гипертрофированных сальных желез.

· папулезная – поверхностные угреподобные фолликулярные папулы красного цвет

· пустулезная – пустулы с гнойно-некротическими изменениями в центре

· гипертрофическая (ринофима) – бугристые фиолетового цвета, мягкой, дряблой консистенции, опухолевидные образования, пустулы, телеангиэктазии, рубцы.

Принципы лечения:

· антибиотики (тетрациклин, метациклин, оксациллин, эритромицин и др.)

· витаминотерапия (В₆, С, РР)

· синтетические противомалярийные препараты типа хингамина

· трихопол, метронидозол

· местное лечение – при обнаружении железницы – гель метрогил, полисульфидный линимент с трихополом и димексидом и др.

· устранение факторов, способствующих развитию заболевания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в патогенезе себореи и угрей?

2. Перечислите клинические формы и проявления себореи.

3. Обозначьте принципы лечения себореи.

4. Перечислите клинические разновидности угрей.

5. Какие факторы способствуют развитию розовых угрей?

6. Какие клинические разновидности розовых угрей?

7. Принципы общего и местного лечения угрей.

Ситуационные задачи:

№ 1

Обратился мужчина 25 лет с жалобами на выпадение волос, которое продолжается в течение 4 лет. Больной злоупотребляет алкоголем, жирной и острой пищей.

При осмотре: кожа волосистой части головы повышенной сальности с наличием жирных желто – серого цвета чешуек.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 2

На прием обратилась женщина 57 лет с жалобами на поражение кожи лица. Считает себя больной в течение трех лет. Обострение кожного процесса отмечает в течение последних двух месяцев. При осмотре: кожа щек, носа, подбородка застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазий, розово – красных папул, пустулы.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие развитию болезни.

3. Назначьте обследование и лечение больной.

№ 3

Женщину 51 года беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после еды, высыпания на коже лица. Считает себя больной около 5 лет. Высыпания обостряются осенью и весной, при длительном пребывании на солнце, после приема алкоголя, посещения бани. На коже лица, в области щек, неба, крыльев носа, подбородка определяется пятнистая застойно-синюшного оттенка эритема. На ее фоне имеются телеангиэктазии, мелкие папулы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

№ 4

У 55 летнего мужчины кончик носа увеличен в размерах, кожа застойно-синюшного цвета с большим количеством телеангиэктазий, узелков, гнойничков. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, злоупотребляет алкоголем

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствуют заболеванию?

3. Какие исследования провести больному?

4. Назначьте лечение.

№ 5

Обратился 17 - летний молодой человек с жалобами на поражение кожи лица, спины, груди, зуд волосистой части головы. Болеет в течение 2 лет. При осмотре: кожа груди, спины, повышенной сальности, выводные протоки сальных желез расширены, имеются комедоны. Кроме того определяются папулы и пустулы, гнойные корочки, рубчики, гипертрофированные пятна. Волосы блестящие, склеиваются в отдельные пряди.

1. О каких заболеваниях надо думать?

2. Определите тактику врача.

№ 6

На прием обратился 19 - летний мужчина с жалобами на высыпания в области лица, груди, спины. Болеет в течение 2-х лет. Объективно: кожа лица, верхней части спины и груди повышенной сальности, имеются множество фолликулярных папул и пустул, ярко - розовые, болезненные, величиной с крупную горошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, рубцы, пятна гиперпигментации.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте план лечения.

Витилиго (песь) - обусловлено отсутствием в меланоцитах и меланосомах фермента тирозиназы, участвующего в процессе пигментообразования. В патогенезе болезни большую роль играет недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы, нервной системы и др. факторы.

Клинически проявляется в виде белых депигментированных пятен, на которых могут быть обесцвеченные волосы, с гиперпигментированной кожей вокруг. Пятна не шелушатся, возможно нарушение потоотделения, салоотделения, угасание мышечно-волоскового рефлекса. Иногда участки витилиго возникают вокруг небольших пигментных пятен - болезнь Сеттона

Дифференциальный диагноз проводится с сифилитической лейкодермой, лепрой, вторичной лейкодермой после псориаза, розового лишая, парапсориаза, отрубевидного лишая и других кожных болезней.

Лечение малоэффективно, назначаются препараты железа, цинка, меди, витамин В₆, В₁₂, РР, пувален, меладинин, мелагенин – плюс, экстракт плаценты с последующим облучением очагов лазерными лучами, УФО, ПУВА – терапия.

Ситуационные задачи:

№1

У мужчины 50 лет после пребывания на солнце на коже подбородка резко обозначились 5 очагов белого цвета округлой формы, в очагах отмечается рост обесцвеченных волос.

1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими болезнями необходимо дифференцировать?
3. Назначьте план лечения.

№2

При прохождении призывной военно-врачебной комиссии у молодого человека на коже груди, спины, верхних конечностей определяется до 50 очагов депигментации без явлений атрофии, с четкими границами.

1. Ваш предположительный диагноз.
2. Годен ли молодой человек к службе в армии?

№3

На коже спины имеется более 10 очагов депигментации кожи, в центре которых определяются пятна пигментации диаметром до 3 мм

1. Ваш диагноз?

Тесты:

1. Для витилиго характерны первичные элементы:
   а. папула
   б. волдырь
   в. пятно депигментации
   г. узел
2. В патогенезе болезни имеют значения:
   а. болезни легких
   б. болезни щитовидной железы
   в. нарушения нервной системы
   г. недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы
3. Дифференциальный диагноз проводится с:
   а. сифилитической лейкодермой
   б. розовым лишаем
   в. отрубевидным лишаем
   г. туберкулезом кожи
4. Для лечения витилиго применяют:
   а. препараты цинка, меди, железа
   б. меладинин
   в. кортикостероиды
   г. ПУВа - терапия

ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ, ИЛИ ОБЛЫСЕНИЕ.

Этиология не выяснена. В развитии болезни играют роль:

· очаги хронической инфекции

· нарушения эндокринной системы

· психотравмы

· состояние иммунной системы

· наследственный фактор и др.

Различают: очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную алопеции.

Очаговая форма проявляется округлыми, различных размеров очагами поражения с отсутствием волос, возможно со слегка гиперемированной и отечной кожей. По периферии – зона расшатанных волос, которые легко удаляются при потягивании.

Субтотальная форма локализуется вдоль края роста волос, в затылочной и височно-теменных областях.

Тотальная алопеция проявляется отсутствием волос на всей поверхности волосистой части головы.

Универсальная форма характеризуется отсутствием волос, в том числе и пушковых, на всей поверхности кожи.

Дифференциальная диагностика проводится с:

· грибковыми инфекциями волосистой части головы (микроспория, поверхностная, хроническая и глубокая трихофития, фавус)

· сифилитической инфекцией

· трихотилломанией

· травматической алопецией

· псевдопеладой Брока

· лепрозной и токсической алопецией

· болезнями соединительной ткани (склеродермия, хроническая красная волчанка).

Лечение:

· выявление возможных патогенетических механизмов болезни

· препараты, улучшающие микроциркуляцию (ксантинола никотинат, трентал, курантил, доксиум и др.)

· препараты меди, железа, цинка (0,5% р-р сульфата меди, цинктерал, лактат железа и др.)

· биогенные стимуляторы (алое, гумизоль, спленин и др.)

· адреноблокаторы (фентоламин)

· гормональная терапия

· иммуносупрессивные средства (циклоспорин А, такролимус)

· местная иммуносупрессивная терапия (динитрохлорбензол, дибутиловый эфир сквароновой кислоты, дифенилциклопропенан)

· местная раздражающая терапия (0,5-1% крем антралин, 2-5% раствор и мазь миноксидила – «Регейн», «Алопекси», «Прегейн»;мелагинин и др.)

· физиотерапия (гальванизация, электросонтерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, индуктотерапия, лазеротерапия, ПУВа-терапия и т.д.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие факторы играют роль в развитии алопеций?

2. Клинические разновидности алопеций.

3. С какими болезнями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова тактика врача при алопеции?

5. Какие методы лечения алопеции?

Ситуационные задачи:

№1

После автомобильной аварии у мужчины выпали волосы по всему кожному покрову.

1. Ваша тактика обследования больного.

2. Предполагаемый диагноз

3. Составьте план лечения больного

№2

Мальчик 12 лет, жалуется на наличие очагов облысения волосистой части головы. Болеет в течение 7 лет, лечился без эффекта.

Объективно: в теменной, лобной, затылочной и височной областях на фоне атрофии кожи и очагов облысения имеются единичные островки сохранившихся тусклых волос.

1. Ваши предполагаемые диагнозы?

2. Какие лабораторные исследования Вы назначите ребенку?

№3

У молодого человека в области затылка, висков, бороды имеются очажки полного облысения диаметром до 1,5 см. Кожа в очагах без видимых изменений. В квартире больного находятся кошка и собака.

1. Какие заболевания напоминает клиническая картина у больного?

2.Какие лабораторные исследования проведете для уточнения диагноза?

Тесты:

1. Причины алопеции:
а. грибковые
б. наследственные
в. отрубевидный лишай
г. психотравма

2. Алопеция может быть при:
а. псориазе
б. сифилисе
в. истинной экземе
г. красной волчанке

3. При алопеции целесообразно провести исследования:
а. серологические на сифилис, ВИЧ
б.анализ мочи на 17-етостероиды
в. содержание цинка, меди, железа
г. иммунологические

4. При алопеции проводятся инструментальные исследования:
а. эхоэнцефалография
б. рентгенография костей голени
в. рентгенография турецкого седла
г. реовазография сосудов головного мозга

5. Для лечения алопеции применяют:
а. препараты цинка, меди, железа
б. антитбиотики
в. биогенные стимуляторы
г. физиотерапевтические средства

Дата добавления: 2014-11-20