Возможные способы переливания крови по правилу Оттенберга

ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

ЗНАЧЕНИЕ

Группа крови каждого человека включает большое количество различных эритроцитарных, лейкоцитарных, тромбоцитариых и плазменных антигенов, которые достаточно активны и могут быть причиной иммунологической несовместимости при гемотрансфузии. Главенствующую роль играют антигенные системы АВО и Rh-фактор.

Иммунологическая несовместимость возникает при появлении в результате гемотрансфузии в крови у реципиента одноименных антигенов в эритроцитах и в достаточном количестве антител в сыворотке (агглютиноген А — агглютинин а; агглютиноген В — агглютинин Ь; антиген Rh_G (D) — антирезусные антитела). При этом возникает агглютинация эритроцитов с последующим гемолизом.

Первыми указали на значение групповой совместимости крови донора и реципиента как важнейшее условие «приживления» перелитой крови Грилле (1907) и Оттенберг (1908).

(1) ПРАВИЛО ОТТЕНБЕРГА

При выявлении совместимости крови реципиента и донора по системе АВО Оттенбергом было введено правило {правило Оттенберга), согласно которому агглютинируются только эритроциты переливаемой донорской крови; так как агглютинины вливаемой крови разводятся

С J>

С O-pg))» (АВ (IV))

^ В_а(Ш)) —?

Рис. 6.2

в сосудистом русле пациента, их титр становится низким и они не в состоянии агглютинировать эритроциты реципиента. По правилу Оттенберга можно переливать кровь, эритроциты которой не могут быть агглютинированы сывороткой реципиента (рис. 6.2).

В соответствии с правилом Оттенберга возможно переливание не только одногруппной крови.

Эритроциты группы 0(1) не содержат никаких агглютиногенов и не дают агглютинации ни с какими сыворотками. Следовательно, кровь этой группы можно переливать лицам всех остальных групп.

В сыворотке крови группы AB(IV) нет никаких агглютининов, поэтому перелитые эритроциты других групп никогда не будут агглютинироваться и, соответственно, лицам с четвертой группой крови можно переливать кровь от людей всех групп.

Правило Оттенберга применимо лишь при переливании до 0,5 литра донорской крови (!).

При массивной кровопотере, когда требуется перелить большее количество крови, агглютинины плазмы вливаемой крови не получают достаточной степени разведения плазмой реципиента и, следовательно, могут агглютинировать эритроциты больного. Во избежание этого осложнения в подобных случаях следует переливать только одногруппную кровь.

(2) ОСОБЕННОСТЬ СОВМЕСТИМОСТИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ

В норме в крови как резус-положительных, так и резус-отрицательных людей антирезусных антител нет. Причиной их появления в сыворотке резус-отрицательных людей могут быть:

резус-конфликт при беременности,

переливание резус-положительной крови,

искусственная иммунизация добровольных доноров.

а) Резус-конфликт

Система резус играет большую роль в акушерстве и гинекологии. Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом может происходить иммунизация матери и образование у нее антител анти-Rh, которые свободно из ее крови проникают через плацентарный барьер, попадают в кровоток ребенка и повреждают его резус-положительные эритроциты и органы кроветворения. Подобная ситуация получила название резус-конфликт. Указанные изменения ведут к развитию гемолитической болезни, которая имеет симптомы различной степени выраженности: от анемии, выраженной желтухи и отека плода до нарушения беременности и мертворождения. Первая беременность, как правило, заканчиваются рождением здорового ребенка, происходит только сенсибилизация матери к антигену Rh, В последующем, если снова развивается резус-положительный плод, тяжесть проявления и последствий резус-конфликта нарастает. Иногда серьезные последствия могут наступить и при первой беременности, в то время как в других случаях выраженность резус-конфликта при второй, третьей беременности и т. д. может быть весьма умеренной. Степень выраженности осложнений определяет прежде всего титр антирезусных антител в сыворотке беременной женщины. В связи с этим все резус-отрицательные беременные женщины состоят на диспансерном учете, у них регулярно контролируют уровень антител анти-Rh и в зависимости от полученных данных предпринимают соответствующее лечение, а иногда и искусственно прерывают беременность.

б) Переливание резус-несовместимой крови

Аналогичный механизм патологических изменений наблюдается и при переливании резус-несовместимой крови. Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному не сенсибилизированному предварительно больному может не сопровождаться явлениями несовместимости, но обязательно ведет к образованию антирезусных антител (сенсибилизации). При последующих трансфузиях этому боль-, ному резус-положительной крови возникает несовместимость по Rh-фактору. Развитие резус-несовместимости опасно и при переливании резус-положительной крови резус-отрицательной женщине, которая была сенсибилизирована к резус-фактору во время беременности (и наоборот).

Резус-отрицательную кровь принципиально можно переливать резус-положительным пациентам. Учитывая это, а также данные по системе АВО, универсальным донором считается донор с группой О (I) и Rh(-), а универсальным реципиентом — больные с группой крови АВ (IV) и Rh(+).

в) Искусственная иммунизация добровольных доноров

Процедура проводится для получения антирезусной сыворотки и приготовления различных реагентов.

(3) СОВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

Современные достижения иммуногематологии и клиническая практика показали, что при переливании крови универсального донора реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента не только за счет естественных антител (при массивной гемотрансфузии), но и изоиммунными антителами анти-А (реже анти-В) донорской кровщ Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации ан* тигенами А и В во время беременности, вакцинации и т. д. Чаще всеп; при этом появляются изоиммунные антитела анти-А (частота их у универсальных доноров достигает 10-16%).

Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может вести к выработке антител на.слабые антигены системы резус-фактора (С и Е).

В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только од-ногрушшую (по системе АВО) и однорезусную кровь!

Только в исключительных случаях: при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови — инструкция допускает использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(1) группы) в количестве до 500 мл. У детей переливание иногруппной крови запрещено!

Дата добавления: 2014-11-20