Направление действия силы,

ЖАЛОБЫ

С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ

И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОСОБЕННОСТИ

При обследовании пострадавших с травмой необходимо соблюдать общие правила исследования хирургических больных, придерживаться схемы истории болезни (см. главу 10). Постановка диагноза также основывается на сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного исследования с подробным изучением status localis и применении специальных способов диагностики. Более того, необходимо особенно тщательное ведение медицинской документации, так как многие бытовые и производственные травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств.

Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что непосредственно связано со следующими обстоятельствами:

пострадавшие обычно обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации,

в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) еще до установления полного клинического диагноза,

при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.

При сборе жалоб и анамнеза врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:

тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза,

пациент находится в состоянии стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения и пр. что ведет к неадекватной оценке собственных ощущений.

Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции.

Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер, достаточно четко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с движениями в области повреждения, нагрузкой.

Нарушение функции обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и следствием болевого синдрома.

Следует обращать внимание на возможность передвижения, опоры на поврежденную конечность.

Нельзя забывать о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезии, судорог или похолодания конечностей.

2. ОСОБЕННОСТИ
СБОРА АНАМНЕЗА

Существуют специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: механизм травмы и обстоятельства травмы.

(1) МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

У травматологических больных время и причина развития патологического состояния точно известны: воздействие механической силы в определенный момент времени привело к возникновению повреждений в организме пострадавшего. Более того, в связи с принципиально одинаковым строением опорно-двигательного аппарата характер возникающих в организме нарушений во многом определяется величиной, точкой приложения и направлением действия внешней силы. Указанные факторы объединяются в понятие механизм травмы.

Механизм травмы:

величина внешней силы,

точка приложения силы,

характер произошедших изменений.

Типичный механизм травмы приводит к развитию типичных повреждений.

Пример J. При ударе бампером автомашины в область голени постра давшего возникает следующая ситуация: большая внешняя сила (движущийся автомобиль с большой массой) воздействует на диафиз болыпебер-цовой кости (точка приложения) в направлении, перпендикулярном оси кости. Обычно при этом возникает поперечный перелом большеберцовой кости со смещением под углом и образованием треугольного отломка. Подобный перелом получил название «бампер-перелом».

Пример 2. Падение с большой высоты (кататравма) на выпрямлен ные нижние конечности (внешняя сила = mg, точка приложения — сто пы, направление — вдоль оси туловища) обычно приводит к компресси онному перелому поясничного отдела позвоночника, перелому пяточных костей, центральному вывиху бедер.

Пример 3. При падении на улице, особенно в скользкую погоду зи мой, на вытянутую и отставленную в сторону верхнюю конечность происходит перелом лучевой кости в типич ном месте (рис. 11.2).

Подобных примеров можно при-
вести множество. В ряде случаев су-
щественную помощь для постановки
 диагноза оказывает характер произо-
шедших изменений: пострадавший
 Рис. П.2 мог слышать хруст ломающихся кос-

Механизм травмы _тей _в результате падения конечность
 при переломе луча в типичном месте

а - перелом типа Коллиеа; ^М0ГЛа ПОДВерНуТЬСЯ КН _УТри, реЗКО ра-

б — перелом типа Смита ЗОГНуТЬСЯ И Т. Д.

(2) ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ

Выяснение обстоятельств травмы, в отличие от механизма травмы, не столько способствует определению вида возникших повреждений, сколько устанавливает сопутствующие им моменты.

Имеет значение, произошла травма на работе или в быту; связана ли с насильственными криминальными действиями; не является ли она следствием суицидной попытки; произошла на улице или дома; насколько загрязнена рана; в каком состоянии находился пострадавший при получении травмы (психологический аффект, алкогольное опьянение, охлаждение и пр.). Непременно следует выяснить, что случилось с пострадавшим после воздействия внешней силы (терял ли сознание, мог ли идти), а также вид оказанной первой помощи.

Недооценка обстоятельств травмы может привести к серьезным диагностическим ошибкам. Так, например, если после падения с высоты пострадавший мог идти или бежать, вряд ли у него могут быть серьезные повреждения костей (переломы, вывихи). Но если подобное произошло в состоянии алкогольного опьянения или психоза, наличие серьезных повреждений весьма вероятно.

(3) ОСОБЕННОСТИ ИСТОРИИ ЖИЗНИ

Собирая anamnesis vitae, кроме общих положений необходимо выяснить, часто ли у пострадавшего в прошлом бывали травматические повреждения. Высокая частота переломов свидетельствует о хрупкости костей, что может иметь место при нарушениях обмена (гиперпара-Тиреоз), на фоне длительной гормональной терапии и др. Кроме того, всегда следует помнить о возможности так называемых патологических переломов (перелома первоначально пораженной вследствие заболевания кости). Поэтому следует убедиться в отсутствии у больного онкологической патологии, перенесенного остеомиелита, а также туберкулеза и сифилиса в анамнезе.

Определенное прогностическое значение имеет то, как в прошлом Срастались переломы и заживали раны, нет ли каких-либо отягощающих процесс заживления факторов (сахарный диабет, иммунодефицит, Анемия, недостаточность кровообращения).

Дата добавления: 2014-11-20