Результаты. 1. Пациент садится на жесткий низкий стул

Тест

1. Пациент садится на жесткий низкий стул. Колени широко разведены. Нога на полной стопе.

2. Врач садится непосредственно за пациентом, глаза – на уровне ЗВГПК пациента.

3. Большие пальцы врача располагаются на нижних склонах ягодичных бугорков пациента или на ЗВГПК.

4. Пациента просят выполнить максимально глубокий наклон вперед. Говорится следующее: «Разведите стопы и колени на ширину плеч и наклонитесь вперед, локти – между ногами».

Примечание. Наиболее частой ошибкой при выполнении этого теста является недостаточная глубина наклона. Для того, чтобы тест считался удачно выполненным, самыми важными являются несколько последних градусов. Таким образом, целесообразно после полного наклона сместить пальцы и провести новое определение положений ягодичных бугорков на задней части гребней подвздошной кости или ЗВГПК. Далее:

5. Пациента просят выпрямиться (разогнуть спину) примерно сантиметров на тридцать и остаться в таком положении. Врач внимательно наблюдает за своими пальцами, чтобы уловить любую асимметричность движений ягодичных бугорков или ЗВГПК (напрмер, одна из сторон движется, а вторая – нет). Повторить наклон и разгибание в том диапазоне несколько раз, чтобы быть полностью уверенным в результатах.

Примечание. Еще одна частая ошибка – врач позволяет своим пальцам уйти вверх за счет напряжения мягких тканей пациента возникающем при наклоне. Наиболее часто такое случается в самом начале наклона. Надо жестко удерживать давление пальцами на нижнем склоне отметок и следовать рекомендациям по шагу 5. Это поможет предотвратить ошибки.

1. Оба ЗВГПК (или ЗПВ) должны при наклоне уходить вверх на одинаковое расстояние (иногда – вверх и назад).

2. Положительным тест считается, когда один ЗВГПК или ЗПВ уходит выше другого, после того, как тот прекращает движение; на стороне, с которой они будут выше, и будет ограничение или повреждение. При разгибании поврежденная сторона начинает движение первой.

3. Иногда «положительная» сторона уходит слегка назад и вверх в самом конце наклона. Это – «нормальный» вариант положительного теста. При оценке степени положительности теста надо принимать в расчет движение назад.

4. При получении положительного результата, чтобы установить окончательный диагноз, например, скручивание или разгибание крестца, подвывих подвздошной кости или передняя/задняя неклассифицированная ротация, следует использовать и другие тесты (на глубину крестцовых борозд, положения крестцовых ILA и положения других тазовых отметок).

5. Фактор переноса. Как уже говорилось при описании теста с наклоном из положения стоя, вы можете получить «эффект переноса» от теста стоя в тест сидя. Если по одной и той же стороне получается положительный результат в положениях и стоя, и сидя, надо сравнить относительное расстояние одностороннего сдвига вверх, чтобы решить, какой из тестов является положительным в большей степени. Если эти расстояния окажутся одинаковыми, то мы имеем дело либо с полным переносом, либо с комбинацией подвздошно-крестцовой и крестцово-подвздошной дисфункций с одной и той же стороны. Решением вопроса будет оценка тазовых отметок.

6. Случайные осложнения. При наклоне вперед некоторые пациенты (особенно тучные) могут испытывать резкие боли в груди, вызванные спазмом межреберных мышц или мышц живота. Это не серьезно: боли проходят после выпрямления.

Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (Н)

После оценки симметричности движений ЗВГПК на наличие подвздошно-крестцовой (шаг 3Б) и крестцово-подвздошной дисфункции, можно провести визуальную оценку поясничного отдела в состоянии максимального сгибания с тем, чтобы распознать соматические дисфункции по одностороннему увеличению объема околопозвоночных мышц (рис. 6.38 и 6.39).

Примечание: одностороннее увеличение объема при сгибании можно отметить также при статическом тесте сидя и при наклоне из положения стоя. Сравнить с шагом 3В.

Комментарии. Наблюдение одностороннего увеличения объема околопозвоночных мышц при наклоне из положения стоя является дополнением к собственно тесту. Положение – то же самое, как при тесте с наклоном. Вместе с тем, задача осмотра в тесте с наклоном из положения сидя отличается от аналога в положении стоя. Здесь этот тест сам по себе является самостоятельным.

В этом тесте «околопозвоночные мышцы» - это мощные мышцы - разгибатели позвоночника, параллельные позвоночному столбу.

Рис. 6.38. Тест с наклоном из положения сидя – осмотр объема околопозвоночных мышц.

Пальпаторное определение поперечных поясничных отростков и задней части ребер с целью осмотра асимметричной ротации, вызванной сгибанием позвоночника.

Рис. 6.39. Угловая линия зрения – наблюдение асимметричного объема околопозвоночных мышц.

Имеет смысл зайти спереди пациента и поглядеть на спину с этой точки. Асимметричность ротации отсюда более выражена.

Дата добавления: 2014-12-08