Обзор практики

Взаимосвязь оценки ребер и позвоночника

Обследование положения и респираторных движений ребер может быть началом оценки грудного отдела позвоночника. Респираторное ограничение одного или нескольких ребер, в большинстве случаев, указывает на наличие сегментарной дисфункции. Один из подходов к диагностике грудного отдела позвоночника может включать в себя, при наличии группы с одинаковым дыхательным ограничением, идентификацию «ключевого» ребра. В большинстве случаев это может, в конечном счете, повлечь за собой лечение и ликвидацию позвоночное сегментарной дисфункции, соответствующей ключевому ребру. Проиллюстрируем примером: если ребра с I по V потеряли способность к полноценному выдоху (смотри главу 5), то отсутствие движения проявится в конце выдоха, не будет также и движения в начале вдоха. Вместе с тем, они будут способны к продолжению вдоха вместе с непричастной (нормальной) стороной, вплоть до его окончания. Ограничение выдоха означает попросту, что с одной стороны происходит преждевременная остановка этой фазы дыхательного цикла. Если вы наблюдаете именно такое ограничение, оно говорит вам о том, что самое нижнее ребро в группе с ограничением выдоха и будет являться ключевым. Соответственно, ассоциированный с этим ребром позвонок будет тем самым местом, где надо искать наличие позвоночной сегментарной дисфункции.

Пришло время практического освоения навыков в проведении только что изученных процедур. Вспомните стадии обучения при развитии психомоторных навыков.

Обследуйте шесть верхних грудных позвонков и два-три нижних шейных позвонка. Пациент или исследуемый должен в это время сидеть на топчане. Для оценки симметричности сгибания и разгибания верхней части туловища используйте как грудную клетку, так и поперечные отростки позвонков. Проверьте респираторные движения ребер у сидящего пациента. Наиболее частой причиной ограничений движения ребер является позвоночная дисфункция. При позвоночной дисфункции наблюдается ротация позвонка и соответствующих ребер вне зависимости от того, какое движение (сгибания или разгибания) ограничено на одном фацете суставного отростка.

Когда пациент находится в сидячем положении, пройдите большими или указательными пальцами по каждой паре поперечных отростков и по каждой паре ребер, когда пациент сгибает или прогибает позвоночник и, соответственно, шею, и верхнюю часть туловища. Используйте ребра как продолжения поперечных отростков, следуя за направленными вперед и назад движениями углов и передних стрежней реберной пары. Переднезадние асимметрии ребер, которые сохраняются при всех положениях туловища, являются структурными повреждениями (например, смещениями или внутрикостными повреждениями ребер). Смещается ли неровно стоящий позвонок внутрь и наружу от нормального положения? Что происходит с прикрепленными к нему ребрами? Проверьте ребра спереди и сзади. Согласуются ли ваши результаты друг с другом?

Обследуйте лежащего на спине пациента. Помните, что для отслеживания движения ваших рук, следующих за ребрами, требуется использование доминирующего глаза. Сначала используйте процедуру скрининга для проверки частей грудной клетки на наличие ограничений дыхания. Проведите наблюдение в двух конечных точках дыхательного цикла, в конце вдоха и в конце выдоха, чтобы понять, в какой части цикла ребро прекращает двигаться. Затем поиск сужается до нахождения «ключевого» ребра (самое нижнее в группе ограничения выдоха и самое верхнее в группе ограничения вдоха). Обследуйте самые нижние ребра у пациента, лежащего на животе. Используйте свое стереогностическое чувство для распознавания ребер, положение которых нарушено относительно других ребер. Ключевые и неровно стоящие ребра могут указать вам на специфическую позвоночную дисфункцию.

Обследуйте грудной отдел позвоночника лежащего на животе пациента по одному сегменту за раз. Пальпируйте поперечные отростки и запоминайте, какие из них перекошены. В регионе средне-грудного кифоза (Т5 – Т8) позвонки можно привести в разгибание твердым, направленным к животу надавливанием на поперечные отростки. Приводит ли оно позвонок в состояние ротации? Соответствует ли перекос поперечных отростков перекосу реберных углов?

Поставьте диагноз соматической дисфункции в позиционных терминах. Не путайте адаптацию с повреждением. В чем различие между нейтральной дисфункцией и нейтральным адаптивным поведением позвонков?

Дата добавления: 2014-12-08