Роль экзогенных факторов

Роль психического фактора в действии лекарственных веществ.

Зависимость от дозы и концентрации.

Лекарственная терапия.

Этиотропная – направлена на определенного возбудителя заболевания.

Патогенетическая терапия – направлено на причину заболевания.

Симптоматическая –на ликвидацию симптомов (жаропонижающая).

Доза – количество лекарственного вещества назначенного на прием. Разовые, суточные, курсовые, ударные.

Концентрация – количество лекарственного вещества в единице объема крови. САП.

Широта терапевтического действия – диапазон доз от минимальной терапевтической до максмальной терапевтической.

Врач должен готовить больного к приему препарата – эксперименты с плацебо.

- время суток,

сезон года.магнитные бури. Фазы луны, тип питания, стресс,

Синергизм – однонаправленность ав действии лекарственных веществ.

Виды – суммированный, потенцированный. Односистемный (одна точка приложения действия) Двухсистемный (разные точки приложения действия).

Антагонизм - разнонаправленность в действии лекарственных веществ.Может быть односторонний (атропин и пилокарпин). Двухсторонний (снотворный и кофеин). Односторонний (атропин и ацетилхолин).Двухсистемный (разные точки приложения действия (адреналин, пилокарпин).

22 Частная фармакология. Фармакология нервной системы.

Нейротропные средства.

Вещества, влияющие на афферентный отдел нервной системы.

Местные анестетики

Местные анестетики используют для получения местного обезболивания (местная анестезия).

Местная анестезия – временный функциональный паралич рецепторов афферентных нервов.

Классификация местных анестетиков

Основное фармакологическое действие местных анестетиков – местное, местноанестезирующее, специфическое, действие.

Не специфическое действие – резорбтивное.

Причина местного обезболивания – утрата чувствительности болевыми рецепторами и нарушение передачи сигналов по афферентным нервам в ЦНС.

Местные анестетики нарушают процесс передачи электрического импульса от аксона в ЦНС.

Мембрана афферентных нервов трехслойная и состоит из фосфолипидов. Местные анестетики растворяются в жирах (липоидотропность), проникают внутрь клеточной мембраны и взаимодействуют с белковыми молекулами, открывающими ионные каналы – блокируют воротный механизм, препятствуя деполяризации, что является причиной главного специфического действия местных анестетиков.

Выраженность метноанестезирующего действия зависит от следующих факторов:

1.рН среды. В слабощелочной среде – местные анестетики превращаются в основания, обладающие липоидотропностью. В воспаленных тканях рН среды – кислая, поэтому М.А. действуют хуже. Лучшие из 2-х групп – замещенные амиды.

2.строение рецептора. Капсулированный рецептор – слабее чувствителен к действию анестетика, чем инкапсулированный (фато-пачиниевые тельца-тактильная чувствительность).

3.топографическое положение рецептора. Глубоко расположенные рецепторы менее чувствительны к действию местных анестетиков. (горькое-кислое-соленое-сладкое).

4.характер афферентного аксона. Миелинизированные аксоны – менее чувствительны к действию анестетика, чем не миелинизированные.

5.строение смешанного нерва. На самой периферии тонки болепроводящие аксоны, в глубине – толстые двигательные аксоны.

6.скорость кровотока. (добавление адреналина)

7.температура, время.

Виды анестезии.

1.Терминальная (поверхностная) анестезия – анестетик наносится на поверхность слизистой, кожи. Эффект в ограниченном участке – в месте контакта. Область применения – стоматология, офтальмология, пульмонология. Препараты – лидокаин, кокаин, дикаин, анестезин.

2.Инфильтрационная анестезия – пропитывание ткани – послойное введение в ткань анестетика. Препараты – новокаин, тримекаин, лидокаин.

3.Проводниковая анестезия

3а – стволовая анестезия – в-во вводят в область нервного ствола из расчета на его диффузию в стволе, при этом вовлекается участок смешанного нерва и выключается вся область тела, получающая иннервацию от этого нерва. (1-2% р-ры для инъекций)

3б – спинальная анестезия – в –во вводя в спиномозговую жидкость(субарохноидально и эпидурально). При этих способах введения анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга соответственно. Препараты – новокаин, ультракаин, лидокаин, бупивокаин)

История

Кокаин – действующее начало (Erytroxylon coca), кустарник произрастает в Южной Америке.

Листья кокки снимают усталость. Кокаин – наркотик.

1860 год – кокаин выделен как алкалойд из листьв кокки

1879 год – Василий Константинович Анреп впервые обосновал способность кокаина вызывать местную

анестезию.

1884 год – предложили использовать кокаин для проведения офтальмологических

операций.(Косоуров,Келлер).

1905 год – синтезирован новокаин (Айргон).

Все эфиры – вещества короткого действия, т.к. разрушаются тканевыми эстеразами.

Идиосинкразия – повышенная чувствительность к лекарственным веществам. Нет перекрестной зависимости между группами эфиров и амидов.

Резорбтивное действие местных анестетиков.

Резорбтивное действие распространяется на все органы и ткани в виде стабилизации клеточных мембран. Самым уязвимым местом является синапс. В результате – снижение Ад, расширение сосудов, снижение тонуса мочевыводящих и желчевыводящих путей, нарушение сердечного ритма.

Дикаин используют только для поверхностной анестезии. В офтальмологической практике применяют в виде О,1 % раствора при измерении внутриглазного давления (по одной капле 2 раза с интервалом 1 - 2 мин).

Новокаин обладает менее сильной анестезирующей активностью. Однако в связи с относительно малой токсичностью, большой терапевтической широтой и в отличие от кокаина новокаин явлений наркомании не вызывает. Помимо месноанестезирующего действия, новокаин при всасывании и непосредственном введении в ток крови оказывает общее влияние на организм: уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем, обладает антиаритмическим, гипотензивным действием. Лидокаин - сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. Резорбтивно его прменяют в качестве антиаритмического средства. Осложнения: понижение АД и коллапс.

Дата добавления: 2014-12-10