Первая доврачебная помощь

Удаление яда.

Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.).

При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания.

В кружку налить три-четыре стакана теплой воды (35-37°С), наконечник смазать вазелином. Большим и указательным пальцами левой руки следует раздвинуть ягодицы и осторожно ввести наконечник в задний проход легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление мышц. Наконечник должен входить без сопротивления. Введя его на глубину 3-4 см, слегка изменить направление в сторону позвоночника и провести на глубину 10-12 см. Придерживая наконечник, поднять кружку над больным на 50-100 см и следить за уровнем воды. При появлении сильных болей в кишечнике, кружку опустить ниже или временно приостановить введение воды. После того, как вся вода поступит в кишечник, наконечник необходимо извлечь, а больного уложить на спину. В течение 10-15 мин больной должен удерживать воду, после чего под него подкладывается судно или, если позволяет состояние, он идет в туалет. Если постановка клизмы не дала желаемого эффекта, ее следует повторить через 2-3 ч или назначить.

Из желудка яд извлекают промыванием (техника промывания через зонд), рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту раздражением глотки. Резиновую трубку (зонд) с помощью глотательных движений больного вводят на 45-50 см, затем через воронку заливают теплую воду в желудок в количестве до 0,5-1 л (рис. 47 а, б}. Извлекают воду опусканием воронки ниже уровня желудка (рис. 47 в) или с помощью большого шприца. Процедуру повторяют несколько раз до получения "чистой воды". В среднем, на промывание желудка требуется 8-12 л воды. При тяжелом состоянии пострадавшего предпочтительно промывать желудок тонким зондом, введенным через нижний носовой ход.

Запрещается вызывать рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды).

Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Форсирование диуреза

Стимуляция мочевыведения применяется чаще при отравлениях, когда необходимо через почки быстро вывести из организма яд. Процедура заключается в сочетании обильного питья (один - полтора литра на прием) и одновременного приема мочегонных средств быстрого действия - от одной до трех таблеток фуросемида (лазикса) на прием. Применение форсированного диуреза эффективно при достижении объема мочеотделения до одного литра мочи в час, так как приводит к повышенному и ускоренному выведению токсических продуктов из организма и является основой профилактики острой почечной недостаточности. Данная процедура проводится в тех случаях, когда оказание врачебной помощи по каким-то причинам затягивается.

Обезвреживание яда (антидотная терапия).

Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями (антидотами), так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Препарат	Токсическое вещество, вызвавшее отравление
Активированный уголь	Неспецифический антидот медикаментозных средств(алколоидов, снотворных препаратов), соединений тяжелых металлов и прочих токсических веществ
Атропин	Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические соединения (ФОС)
АТФ, 1% раствор	Пахикарпин
Бемегрид, 0,5% раствор	Барбитураты
Гидрокорбанат натрия, 4% раствор	Кислоты
Гепарин	Укусы змей
Витамин С, 5% раствор	Анилин, калия перманганат
ВитаминК, (викасол), 1% раствор	Антикоагулянты непрямого действия
Витамин В6, 5% раствор	Тубазид. Фтивазид
Витамин В1, 5% раствор	Пахикарпин
Кислород в ингаляции	Окись углерода, сероуглерод
Мекаптид, 40% раствор	Мышьяковидный водород
Метиленовый синий, 1% раствор	Анилин, перманганат калия, синильная кислота
Налоксон, 0,4-1,2 мг, до 2 мг Налорфин, 0,5% раствор	Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол
Натрия нитрит, 1% раствор	Синильная кислота
Пилокарпин, 1% раствор	Атропин
Прозерин, 0,05% раствор	Пахикарпин. Атропин
Протамин-сульфат, 1% раствор	Гепарин
Противозмеиная сыворотка	Укусы змей
Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, 15% раствор 1 мл, изонитрозин, 40% раствор 3 мл)	ФОС
Сульфат магния, 30% раствор	Барий и его соли
Тетацин-кальций, 10% раствор	Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод
Тиосульфат натрия, 30% раствор	Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть
Унитиол, 5% раствор	Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик
Флумазенил, 0,3-0,5 мг, до 2 мг	Бензодиазепины
Хлорид натрия, 2% раствор	Нитрат серебра
Хлорид кальция, 10% раствор	Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота
Хлорид калия, 0,5% раствор	Сердечные гликозиды
Хлорид аммония, 3% раствор	Формалин (промывать желудок)
Этиловый алкоголь, 30% раствор внутрь, 5% раствор в вену.	Метиловый спирт, этиленгликоль

8. Содержание самостоятельной работы:

1) осмотр больных в реанимационных отделения;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) Выполнение тестовых заданий.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятий:

1) Учебно-методическое пособие: Жданов Г.Г. Реанимация Москва 2005 г.

2) Учебный манекен фирмы Ambu.

10. Литература:

А) Основная:

Долина О.А. "Анестезиология и реаниматология" Москва, 1999.

Жданов Г.Г., Зильбер А.П. «Реанимация и интенсивная терапия», М., 2007г., 320 с.

Б) Дополнительная:

Аграненко В. А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения.

М., 1986 г. (в кафедральной библиотеке).

Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации М. 1986 г. (в

кафедральной библиотеке). Зильбер А.П. "Этюды критической медицины" том 1, Петрозаводск 1997. (в кафедральной библиотеке).

Зильбер А.П. "Этюды критической медицины" том 2, Петрозаводск 1997. (в кафедральной библиотеке).

Зильбер А.П. Шифман Л.М, "Этюды критической медицины" том 3, Петрозаводск 1998. (в кафедральной библиотеке).

Зильбер А.П. "Этюды критической медицины" том 4, Петрозаводск 1999. (в кафедральной библиотеке).

Кассиль В.Л. "Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. "М., 1987. (в кафедральной библиотеке).

Кассиль В.Л. соавт. "Респираторная поддержка" М. Медицина 1997 г. (в кафедральной библиотеке).

Костюченко А.Л. Костин Э.Д. Курыгин А.А. "Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине." С-П. 1997 г. (в кафедральной библиотеке).

Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. М. 1998 г. (в кафедральной библиотеке).

Дата добавления: 2014-12-16