Терапия застойной сердечной недостаточности

Противовоспалительная терапия.

Медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение.

Цели лечения.

Лечение.

- Эрадикация БГСА.

- Подавление активности воспалительного процесса.

- Предупреждение у больных с перенесённым кардитом формирования РПС.

- Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.

Показания к госпитализации: госпитализируют всех пациентов.

• Режим. Соблюдение постельного режима на 2-3 недели болезни.

• Диета, богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов.

• Физиотерапевтическое лечение не показано.

Этиотропная (антистрептококковая) терапия

Препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов с последующим переходом к применению бензатина бензилпенициллина в режиме вторичной профилактики. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды.

Глюкокортикоиды (ГК) применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, детям – 0,7-0,8 мг/кг в 1 приём утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 недель). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 месяца.

НПВП (обычно диклофенак) назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, минимальной активности процесса (СОЭ <30 мм/ч), после стихания высокой активности и отмены ГК, при повторной ОРЛ на фоне РПС. Диклофенак назначают взрослым и подросткам по 25-50 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7-1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 месяцев). При необходимости курс лечения диклофенаком может быть удлинён до 3-5 месяцев.

Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС имеют ряд особенностей. В частности, при развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вальвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффектможет быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в день). В то же время больным РПС при застойной сердечной недостаточности и без явных признаков кардита назначение ГК совершенно не оправдано из-за усугубления миокардиодистрофии.

• У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.

• Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и РПС: диуретики (петлевые – фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие – спиронолактон, триамтерен), блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин), β-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин). Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточности иной этиологии.

• Применение нитратов в комплексном лечении застойной сердечной недостаточности у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти ЛС также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов.

• Вопрос о целесообразности применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) больным ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изучения. Известно, что ряд эффектов ингибиторов АПФ при застойной сердечной недостаточности реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающего сосудорасширяющей активностью. В то же время основной механизм действия НПВП(в частности, диклофенака), являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с подавлением синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.

Дата добавления: 2014-12-16