Этиология. Показания к постоянной электрокардиостимуляции Состояние Класс показаний Синдром дисфункции синусового узла I

Миокардиты.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции

Состояние	Класс показаний
Синдром дисфункции синусового узла	I. Брадикардия, сопровождающаяся клиническими симптомами. II. Брадикардия <40 в минуту при отсутствии четкой связи между симптомами и редким ритмом. III. Отсутствие симптомов.
Атрио-вентрикулярная блокада	I. Блокада II-III степени, сопровождающаяся клиническими симптомами, бессимптомная блокада III степени при брадикардии <40 в минуту. II. Бессимптомная блокада II степени или полная поперечная блокада с частотой сердечных сокращений >40 в минуту. III. Блокада I степени или бессимптомная блокада II степени I типа.
Би- или трифасцикуляр-ная блокада	I. Блокада ножек пучка Гиса с перемежающейся полной поперечной блокадой, сопровождающейся симптомами, или блокада II степени II типа. II. Интервал HV >100 мс или блокада ножек пучка Гиса, сопровождающаяся обмороками, которые не могут быть объяснены другими причинами. III. Бессимптомная блокада ножек пучка Гиса или фасцикулярная блокада, сопровождающаяся атрио-вентрикулярной блокадой I степени.
Нейрогенные обмороки	I. Повторные обмороки, провоцируемые стимуляцией каротидного синуса, асистолия >3 с при минимальном давлении на каротидный синус. II. Обмороки, связанные с брадикардией, развивающейся при запрокидывании головы. III. Повторные обмороки при отсутствии кардиоингибирующего ответа.
Кардиомио-патия	I. Нет. II. Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, сопровождающаяся выраженной клинической симптоматикой, рефракторной к фармакотерапии. III. Дилатационная кардиомиопатия с тяжелой симптоматикой.

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.

Глава 6. Миокардиты. кардиоМИОпатии.

Под термином «миокардит» подразумевается воспалительное поражение миокарда.

Миокард поражается практически при любых инфекциях (вирусных, бактериальных, риккетсиозных, грибковых, паразитарных), наиболее частая причина – вирусная инфекция, причем на долю вирусов Коксаки (тип 3) приходится от 30 до 50% всех миокардитов.

Классификация миокардитов.

I. По этиологии:

1. Вирусные (вирусы Коксаки А и В, ЕСНО, гриппа, полиомиелита, кори, краснухи, гепатита, Эпштейн-Барр, герпеса, ЦМВ, ВИЧ и др.);

2. Бактериальные (пневмококки и стафилококки – при сепсисе);

3. Грибковые;

4. Аллергические;

5. Паразитарные;

6. С неустановленной этиологией (самая частая группа).

II. По распространенности:

1. Очаговый;

2. Диффузный.

III. По морфологии:

1. Паренхиматозный;

2. Интерстициальный;

3. Миокардитический кардиосклероз.

IV. По течению:

1. Острый (до 3-х мес.);

2. Подострый (3-6 мес.);

3. Хронический (более 6 мес.):

а) первично хроническое течение;

б) рецидивирующее (первично-рецидивирующее - повторное обострение в течение 1 года);

в) латентно-текущий (чаще очаговый).

V. По клинической картине:

1. Асистолический вариант;

2. Аритмический;

3. Болевой;

4. Псевдоклапанный;

5. Смешанный.

Патогенетические механизмы поражениямиокарда:

1. Прямое миокардиоцитолитическое действие вследствие миокардиальной инвазии и репликации возбудителя.

2. Клеточное повреждение циркулирующими токсинами при системной инфекции.

3. Неспецифическое клеточное повреждение вследствие генерализованного воспаления.

4. Клеточное повреждение вследствие продукции специфическими клетками или гуморальной иммунной системой факторов в ответ на воздействующий агент или вызванный неоантигенами.

Патологическая анатомия. Для миокардитов характерна инфильтрация лимфоцитами интерстициальной ткани и дегенеративные и (или) некротические изменения мышечных волокон.

Дата добавления: 2014-12-16