Клинические проявления в период восстановления диуреза

На первый план выступают явления почечной недостаточности

Период олигоанурии

Начальный период

Клиническая картина

Характерные проявления этой фазы

• -циркуляторный коллапс

• -уменьшение диуреза (до 400-600 мл в сутки), иногда диурез полностью прекращается (до 50 мл)

Длительность этого периода совпадает с продолжительностью гемодинамических расстройств (1-2 сут.)

1. Кожные покровы сухие, на коже груди, вокруг носа, рта-кристаллы мочевины

2. Анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника

3. У 10% больных –желудочно-кишечные кровотечения

4. Нарушение иммунитета, что приводит к чрезвычайной подверженности больных к инфекциям.

5. Возможно развитие миокардита, перикардита

6. Электролитные нарушения

7.

• гиперкалиемия, связана с внутрисосудистым гемолизом, разрушением тканей, усиленным клеточным катаболизмом. Проявления -вялость, парестезии, снижение АД. На ЭКГ-замедление АВ-проводимости, увеличением амплитуды зубца Т (основание сужено), снижение амплитуды Р и R, расширение QRS, экстрасистолия

• гипонатриемия вследствие перемещения калия из внутриклеточного сектора во внеклеточное пространство и замены калия в клетках натрием. Развитию способствует обильная рвота, понос. Проявления- апатия, сонливость, мышечная слабость, судороги, снижение АД, тахикардия, обмороки

• гипокальциемия - обусловлена нарушением всасывания кальция в кишечнике, гиперфосфатемией. Проявления-судороги, асфиксия, на ЭКГ-увеличение продолжительности QRSТ

• гипохлоремия развивается за счет рвоты и перемещения хлора из внеклеточного пространства в клетки. Проявления: слабость, адинамия, снижение АД, судороги

• гипермагниемия Проявления: снижение нервно-мышечной возбудимости, АД снижено, возможна остановка дыхания.

• гиперфосфатемия развивается вследствие повышенного катаболизма

8. Нарушения кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз)

9. Нарушение водного баланса

• внеклеточная гипергидратация

Легкая степень-увеличение массы тела

Средняя степень-отеки стоп, голней, повышение АД и венозного давления, перегрузка малого круга кровообращения

Тяжелая степень-асцит, гидроторакс, гидроперикард, отек легких, отек мозга.

При прогрессировании внеклеточной гипергидратации возникает

• клеточная гипергидратация (астения, тошнота, рвота, боли в мышцах, суставах, судороги, отсутствие жажды, клиника отека мозга)

1. Нарушения водного баланса (дегидратация)

2. Электролитные нарушения

• Гипокалиемия - вследствие больших потерь калия с мочой, рвотой. Проявления-вялость, мышечная слабость вплоть до параличей, возможна остановка дыхания, атония мочевого пузыря, тахикардия, боли в области сердца, снижение АД, аритмии. На ЭКГ-снижение амплитуды и расширение зубца Т, амплитуда зубца R увеличивается, экстрасистолия, мерцательная аритмия

• Гипомагниемия. Проявления: психические расстройства, бред, мышечные подергивания, судороги, аритмии

• Гипонатриемия

Дата добавления: 2014-12-16