Лечение гипогликемии

При легкой форме гипогликемического синдрома достаточно накормить больного пищей, богатой углеводами, дать сладкий чай, сахар, конфеты. При развитии тяжелого гипогликемического синдрома или гипогликемической комы в большинстве случаев достаточно ввести внутривенно 40-80 мл 40% раствора глюкозы. Иногда требуется повторное введение такой дозы, и только изредка возникает необходимость в длительной внутривенной инфузии 10-20% раствора глюкозы. Острый гипогликемический синдром можно прервать внутривенным введением 0,3-0,5 мл 0,1% раствора гидрохлористого адреналина или 1 мг глюкагона.

Используя такой способ экстренной терапии гипогликемической комы, нужно помнить, что быстрый гипергликемизирующий эффект адреналина и, тем более, глюкагона связан с их гликогенолитическим действием. А, так как запасы гликогена при некоторых формах гипогликемического синдрома истощаются, введение адреналина или глюкагона в соответствующих случаях не дает эффекта.

Если гипогликемическая кома возникла на фоне передозировки сульфонилмочевинными сахароснижающими препаратами, то для ее купирования с самого начала следует проводить длительную внутривенную капельную инфузию 5-10-20% раствора глюкозы или, что наиболее правильно, начинать такую инфузию сразу после выведения больного из гипогликемической комы струйным введением 40% раствора глюкозы.

Принимая во внимание возможность рецидива гипогликемии и опасность тяжелых состояний, развивающихся, как правило, исподволь, больные с любой патогенетической разновидностью гипогликемического синдрома подлежат госпитализации в эндокринологическое отделение. В отделении проводят определение уровня глюкозы в крови лабораторным методом, а также срочную регистрацию ЭКГ и ЭЭГ. Для консультации приглашают невропатолога и окулиста.

Первые 8-12 часов до стабилизации уровня гликемии осуществляется режим интенсивного наблюдения с определением уровня сахара в крови каждый час.

Иногда, несмотря на достигнутую в результате экстренных и последующих мероприятий нормализацию и стабилизацию гликемии, сознание не восстанавливается. В этом случае следует заподозрить отек головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Диагноз уточняют путем тщательного неврологического обследования, включая люмбальную пункцию, а также с помощью прямой офтальмоскопии, позволяющей оценить состояние сосков зрительных нервов. При отеке мозга немедленно назначают осмотические диуретики и кортикостероиды: маннитол 100-120 г внутривенно капельно (10-20% раствор) и дексаметазон – по 2 мг внутривенно каждые 6 ч.

Алгоритм экстренной терапии гипогликемической комы приведен в таблице.

Алгоритм ургентной терапии гипогликемической комы

Основная терапия	Дополнительная терапия	Диагностические мероприятия
1. Внутривенно струйно ввести 40% 40-80 мл раствора глюкозы. 2. Если венопункция исключена, то вну-тримышечно вводят 1мг р-ра глюкагона или подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина	1. При полной потере сознания, особенно при судорогах, принять меры к предупреждению травм, аспирации зубных протезов, асфиксии. 2. После восстановления сознания срочная госпитализация, для стационарных больных перевод в палату интенсивной терапии.	1. Определить концентрацию глюкозы крови экспресс-методом (декстростикс, гемоглюкотест).
1. Если сознание не восстановилось, повторно внутривенно струйно 40-80 мл 40% р-ра глюкозы. 2.После струйного введения 40% глюкозы начинают внутривенно капельное введение 10% р-ра глюкозы.	5-15 мин. 1. При сильной головной боли вводят внутримышечно 2 мл 50% р-ра анальгина. 2. При сильной тошноте и рвоте вводят внутримышечно 2 мл церукала.	1. Определить глюкозу в крови лабораторным методом. 2. Регистрация ЭКГ и ЭЭГ. 3. Консультация невропатолога, окулиста для исключения инсульта и отёка головного мозга.
1. Если уровень гликемии 3 ммоль/л, но сознание не восстановилось, имеются неврологические и офтальмологические признаки отёка мозга: вводят внутривенно капельно 100-200 г маннитола (10-20% р-р) и по 2 мг дексаметазона внутривенно струйно каждые 4-6 ч.	15-30 мин.	1. При отсутствии данных, свидетельствующих об отёке головного мозга, инсульте и кардиогенном шоке, если гликемия не ниже 3 ммоль/л, следует заподозрить психогению (истерия, реактивный психоз). Срочная консультация психиатра.

Заключение

Умение своевременно диагностиреовать коматозное состояние при сахарном диабете, правильно проводить дифференциальную диагностику и лечение комы позволяет сохранить жизнь больному.

Дата добавления: 2014-12-16