Тема №3:Анатомия и топография печени и проекция на поверхность тела. Особенности у детей

ПЕЧЕНЬ, hepar (воспаление - гепатит) - крупная пищеварительная железа, вырабатывающая желчь, имеет массу- 1500г. Она участвует во всех видах обмена, в том числе и в углеводном (депо гликогена); печень выполняет гормональную и барьерную функции (обезвреживает ядовитые вещества, всасываемые из кишечника, а также продукты белкового обмена); в эмбриональном периоде она вырабатывает эритроциты; печень также является депо крови. Печень расположена под диафрагмой, имеет две поверхности - верхнюю диафрагмальную поверхность и нижнюю висцеральную поверхность и два края – нижний край и задний край – закруглен. От диафрагмы к печени фронтально идет венечная связка, по краям которой образуются правая и левая треугольные связки. От диафрагмы к печени сагиттально идет серповидная связка, которая делит печень на правую и левую доли. В свободном крае серповидной связки имеется круглая связка печени (заросшая пупочная вена эмбриона, идущая от пупка к воротам печени), которая перегибается через нижний край печени, образуя вырезку круглой связки, и ложится на висцеральную поверхность печени в одноименную борозду.

На висцеральной поверхности печени имеются две продольные борозды и одна поперечная. Левая продольная борозда – представлена спереди – бороздой круглой связки печени, а сзади - бороздой венозной связки (заросший венозный проток (Аранциев), соединяющий у эмбриона пупочную вену с нижней полой веной, минуя печень). Правая продольная борозда идет параллельно левой и спереди представлена ямкой желчного пузыря, а сзади – бороздой нижней полой вены. Продольные борозды соединяются поперечной бороздой – ворота печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени имеются квадратная доля - расположена впереди ворот печени; хвостатая доля –расположена позади ворот печени. Печень имеет вдавления от соприкасающихся с ней органов. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитеально), за исключением ее задней поверхности. Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она в области ворот входит в вещество печени и продолжается в соединительнотканных перегородках между дольками печени. Печеночные дольки - имеют призматическую форму и построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») - в виде радиально расположенных сдвоенных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis. Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проток, ductulus bilifer, который идет от центра дольки (конец замкнутый) на периферию, где он впадает в желчный междольковый проток. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria - несет артериальную кровь, а воротная вена, v. portae - несет венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Внутри печени артерия и воротная вена - разветвляются до междольковых артерий и вен и вместе с желчным междольковым протоком (несущим желчь) образуют печеночную триаду. От междольковых вен внутрь долек отходят синусоидные капилляры, расположенные радиально между печеночными пластинками и несущими кровь от периферии дольки к ее центру - к центральной вене. От междольковых артерий отходят тоже капилляры, которые впадают в начальные отделы синусоидных капилляров. Центральные вены выходя из долек сливаются и в итоге образуют печеночные вены (2-3), впадающие в нижнюю полую вену. Желчные междольковые протоки сливаясь между собой, образуют в итоге правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister (из правой и левой доли печени) и в воротах печени они сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Таким образом, в печени помимо обычного русла (артерия – капилляры - вены), имеется чудесная венозная сеть, rete mirabile venosum (воротная вена - капилляры – печеночные вены) в связи с обезвреживающей функцией печени (вся кровь, которая всасывается в желудке и кишечнике прежде чем попасть в общее венозное русло должна очиститься в печени). На уровне печени происходит порто - кавальный анастомоз (v. portae – v.cava inferior). Границы печени. Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Верхняя и нижняя границы печени сходятся одна с другой справа и слева. Верхняя граница печени начинается в X межреберье справа по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и достигает IV межреберье по правой среднеключичной линии, отсюда граница опускается влево, пересекая основание мечевидного отростка грудины и заканчивается в V межреберье на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. Нижняя граница начинается в том же месте в X межреберье, идет по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает реберную дугу на уровне присоединения VIII реберного хряща к VII левого реберного хряща и в V межреберье соединяется с верхней границей. Сегментарное строение печени. Сегмент печени- это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к печеночной триаде: ветви воротной вены, собственной печеночной артерии и желчного протока 3-го порядка. В печени различают следующие сегменты (классификация по Куино): С_I – хвостатый сегмент левой доли, С_II - задний сегмент левой доли, С_III- передний сегмент левой доли, С_IV - квадратный сегмент левой доли, С_V - средний верхнепередний сегмент правой доли, С_VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли, С_VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли, С_VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли. Сегменты группируются в сектора: 1. левый латеральный сектор соответствует С_II сегменту (моносегментарный сектор); 2. левый парамедианный сектор образован С_III и С_IV сегментами; 3. правый парамедианный сектор составляют С_V и С_VIII сегменты; 4. правый латеральный сектор включает С_VI и С_VII сегменты; 5. левый дорсальный сектор соответствует С_I сегменту (моносегментарный сектор).

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, vesica fellea s. biliaris – является резервуар для накопления желчи. Объем 30-50 см³, длина 8-12 см, а ширина 4-5 см. Он лежит в одноименной ямке печени, имеет грушевидную форму. Желчный пузырь имеет дно, fundus, которое проецируется на уровне пересечения прямой мышцы с правой реберной дугой. Желчный пузырь имеет тело, corpus и шейку, collum, которая продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Слизистая оболочка пузыря образует складки, а в шейке и пузырном протоке имеется спиральная складка, plica spiralis. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток. Серозная оболочка покрывает пузырь с нижней поверхности. Пузырный проток, ductus cysticus и общий печеночный проток, ductus hepaticus communis соединяются и образует общий желчный проток, ductus choledochus. Общий желчный проток лежит между двумя листками печеночно- 12- перстной связки, lig. hepatoduodenale, (между двумя листками расположены справа налево - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Далее он спускается вниз, идет позади верхней части 12-перстной кишки, прободает медиальную стенку нисходящей части 12- перстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке (Фатеров сосочек).

Возрастные особенности – у новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г (4-4,5% от массы тела), у взрослого (2-3% от массы тела). Левая доля печени равна правой или больше ее. У новорожденного нижний край печени по правой средне-ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по передней срединной линии- на 3,5 – 4 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5 см-2 см. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. У детей печень очень подвижна и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.

Тесты по пищеварительной системе:

1. В желудке новорожденного слабо выражены:

а) кардиальная часть+

б) дно+

в) пилорический отдел.+

г) тело

д) передняя стенка

2. Проекция дна желчного пузыря:

а) пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой +

б) пересечение наружного края левой прямой мышцы живота с реберной дугой

в) пупочная область

г) левая боковая область

д) на уровне мечевидного отростка

3. Функции поджелудочной железы:

а) пищеварительная +

б) иммунная

в) кроветворная

г) эндокринная +

д) дезинтоксикационная

4. Желудок проецируется:

а) в надчревной области +

б) в правой подреберной области

в) в левой подреберной области +

г) в пупочной области

д) в левой боковой области

5. Брыжеечные части тонкой кишки:

а) восходящая часть двенадцатиперстной кишки

б) тощая кишка +

в) подвздошная кишка +

г) нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

д) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки

6. Правая четверть желудка проецируется:

а) в надчревной области +

б) в правой подреберной области

в) в левой подреберной области

г) в пупочной области

д) в правой боковой области

7. Особенности толстой кишки у новорожденного:

а) отсутствуют гаустры +

б) отсутствуют ленты

в) отсутствуют сальниковые отростки +

г) отсутствуют полулунные складки

д) отсутствует мышечная оболочка

8.Подвздошная кишка проецируется:

а) в левой боковой области

б) в правом подреберье

в) в пупочной области +

г) в правой боковой области +

д) в надчревной области

9. В ворота печени входят:

а) общий печеночный проток

б) воротная вена +

в) собственно печеночная артерия +

г) лимфатические сосуды

д) общая печеночная артерия

10.Органы, с которыми соприкасается головка поджелудочной железы:

а) поперечная ободочная кишка +

б) желудок +

в) правая почка

г) двенадцатиперстная кишка +

д) правый надпочечник

11. Желудок у детей приобретает форму, как у взрослого человека в период:

а) от 3-до 5 лет

б) от 5-до 7 лет

в) от 7-до 11 лет +

г) 12 до 15 лет

д) 1-3 лет

12.Тощая кишка проецируется:

а) в левой боковой области +

б) в правом подреберье

в) в пупочной области +

г) в правой боковой области

д) в левом подреберье

13.Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет форму:

а) подковообразную

б) вертикально расположенной петли

в) горизонтально расположенной петли

г) кольцевидную +

д) спиралевидную

14. Доли печени:

а) правая доля +

б) задняя доля

в) квадратная доля +

г) хвостатая доля +

д) передняя доля

15. Части поджелудочной железы:

а) хвост +

б) головка +

в) шейка

г) тело +

д) перешеек

16. Большая кривизна желудка при его наполнении проецируется:

а) в надчревной области

б) в правой подреберной области

в) в левой подреберной области

г) в пупочной области +

д) в подчревной области

17.Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагаются на уровне:

а) I-II поясничных позвонков

б) II-III поясничных позвонков

в) III-IV поясничных позвонков

г) I-III поясничных позвонков +

д) Х грудной – I поясничный позвонок

18.Vv. hepaticae впадают в:

а) v. portae

б) v. cava superior

в) v. cava inferior +

г) vv. centrales

д) v. lienalis

19.Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:

а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки

б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки +

в) печеночно-поджелудочная ампула

г) продольная складка двенадцатиперстной кишки

д) в просвет горизонтальной части двенадцатиперстной кишки

20. Желудок спереди соприкасается:

а) с диафрагмой +

б) с поджелудочной железой

в) с левой почкой

г) с левой долей печени +

д) с селезенкой

21.Части желудка:

а) тело+

б) кардиальная часть +

в) дно+

г) привратниковая часть+

д) шейка

22.Задняя поверхность желудка соприкасается:

а) с сальниковой сумкой +

б) с поперечной ободочной кишкой +

в) с левой почкой +

г) с поджелудочной железой +

д) с тощей кишкой

23.Длина тонкой кишки детей равняется длине тонкой кишки взрослого человека:

а) 1-3 года (раннее детство)

б) 4-7 лет (первое детство)

в) 8-12 лет (второе детство) +

г) 13-16 лет (подростковой возраст)

д) до 1 года

24.Положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное положение

б) мезоперитонеальное положение

в) экстраперитонеальное положение +

г) интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки

д) интра-мезоперитонеальное положение

25. Протоки, образующие общий печеночный проток:

а) пузырный проток

б) правый печеночный проток +

в) левый печеночный проток +

г) общий желчный проток

д) дольковый проток

26.Оболочки желудка:

а) адвентиция

б) мышечная оболочка +

в) подслизистая основа+

г) слизистая оболочка+

д) серозная оболочка+

27.Сигмовидная ободочная кишка проецируется:

а) в правой подреберной области

б) в левой подреберной области

в) в правой паховой области

г) в левой паховой области +

д) в надчревье

28.Ленты, гаустры и сальниковые отростки у детей окончательно формируется:

а) к 2-3 годам

б) к 4-5 годам

в) к 6-7 годам +

г) к 13-14 годам

д) к 15-16 годам

29. Из ворот печени выходят:

а) общий печеночный проток +

б) воротная вена

в) собственно печеночная артерия

г) чревная артерия

д) общая печеночная артерия

30. Части желчного пузыря:

а) дно +

б) тело +

в) верхушка

г) шейка +

д) хвост

31.Слои мышечной оболочки желудка:

а) наружный круговой слой

б) внутренние косые волокна +

в) средний круговой слой +

г) наружный продольный слой +

д) средний косо-продольный слой

32.Петли брыжеечной части тонкой кишки проецируются в области:

а) чревья (mesogastrium) +

б) надчревья (epigastrium)

в) подчревья (hypogastrium) +

г) левого подреберья

д) правого подреберья

33.Отделы кишки, в стенках которых имеются кишечные ворсинки:

а) поперечная ободочная кишка

б) тощая кишка +

в) подвздошная кишка +

г) сигмовидная кишка

д) прямая кишка

34. Количество сегментов печени:

а) 5

б) 6

в) 7

г) 8 +

д) 10

35. Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку:

а) собственно надчревная область +

б) правое подреберье

в) левое подреберье +

г) пупочная область

д) правая боковая область

36.В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся:

а) заслонка привратника +

б) угловая вырезка

в) сфинктер привратника +

г) сфинктер стенки желудка

д) устье общего желчного протока

37.Основные формы желудка взрослого человека:

а) форма крючка +

б) форма рога +

в) форма чулка +

г) форма веретена

д) форма эллипса

38.Слепая кишка проецируется:

а) в надчревье

б) в чревье

в) в правой боковой области

г) в правой паховой области +

д) в правом подреберье

39. Ductus pancreaticus соединяется:

а) с ductus pancreaticus accessorius

б) с ductus hepaticus communis

в) с ductus choledochus +

г) с ductus cysticus

д) с ductus hepaticus dexter

40. Доли печени:

а) правая доля +

б) задняя доля

в) квадратная доля +

г) хвостатая доля +

д) передняя доля

41.Восходящая ободочная кишка проецируется:

а) в надчревье

б) в чревье

в) в правой боковой области +

г) в правой паховой области

д) в пупочной области

42.Наиболее крупные складки в области малой кривизны желудка:

а) косые сладки

б) поперечные складки

в) продольные складки +

г) кольцевидные складки

д) полулунные складки

43.Поперечная ободочная кишка проецируется:

а) в надчревье +

б) пупочной области +

в) в правой боковой области

г) в правой паховой области

д) в подчревье

44. Проекция печени на поверхность тела:

а) правое подреберье +

б) собственно надчревная область +

в) левое подреберье +

г) пупочная область

д) правая паховая область

45. Положение желудка по отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное+

б) мезоперитонеальное

в) экстраперитонеальное

г) мезо-, интраперитонеальное

д) ретроперитонеальное

46.Нисходящая ободочная кишка проецируется:

а) в правой подреберной области

б) в левой подреберной области +

в) в левой боковой области +

г) в правой боковой области

д) в пупочной области

47.Части, выделяемые у двенадцатиперстной кишки:

а) восходящая часть +

б) горизонтальная часть +

в) нисходящая часть +

г) верхняя часть +

д) задняя часть

48.Анатомические структуры слизистой оболочки тонкой кишки:

а) одиночные лимфоидные узелки +

б) полулунные складки

в) кишечные железы +

г) групповые лимфоидные узелки +

д) кишечные ворсинки +

49. К поджелудочной железе сзади прилежат:

а) тощая кишка

б) поперечная ободочная кишка

в) брюшная аорта +

г) желудок

д) верхняя полая вена

50. Особенности строения печени у новорожденного:

а) относительно больших размеров, чем у взрослого +

б) относительная масса больше, чем у взрослого +

в) левая доля равна правой +

г) левая доля меньше правой

д) относительно меньших размеров, чем у взрослого

Дата добавления: 2014-12-16