Массаж в комплексе санаторно-курортного лечения

Последовательность применения отдельных форм лечебной физкультуры

Используя на протяжении дня в двигательном режиме различные формы лечебной физкультуры, необходимо применять их в определенной, наиболее целесообразной последовательности, что будет способствовать повышению эффективности лечения.

Для утренней гигиенической гимнастики, пешеходных прогулок, купания, плавания целесообразно отвести утренние часы, предшествующие завтраку.

Лечебная гимнастика, прогулки, терренкур (в нежаркие дни) должны занять время между завтраком и обедом.

После обеда в нежаркое время года и в предвечерние часы физическая активность больных значительно повышается. В это время они участвуют в прогулках, играх, плавании, гребле, занимаются другими формами лечебной физкультуры. Вечером, после ужина, целесообразно рекомендовать пешеходные прогулки.

В санатории применение различных форм лечебной физкультуры успешно сочетается с использованием разнообразных курортных факторов – бальнеологических, климатотерапевтических, приемом минеральных вод и др.

При внутреннем применении минеральных вод и использовании лечебной гимнастики также нужно соблюдать определенную последовательность. Клинические наблюдения, проведенные в санатории, показали, что больным с пониженной секреторной функцией желудка, с ахилией, гипоцидными гастритами процедуру лечебной гимнастики целесообразно проводить за 20-40 мин. до приема минеральной воды. Больным с повышенной секреторной функцией желудка и гиперацидными гастритами ее следует назначать между дневным приемом минеральной воды и обедом.

Контрольные вопросы

1. Что такое лечебная физкультура?

2. Методики занятий лечебной физкультурой.

3. Показания к назначению двигательного режима.

РАЗДЕЛ 12. МАССАЖ

В функциональной терапии одним из главных ее активных средств оздоровления является лечебная физическая культура. В курортной практике в системе медицинской реабилитации лечебная физическая культура также занимает особое место. Используя в качестве лечебного средства физические упражнения, т.е. движения тела как естественный биологический фактор, лечебная физкультура обеспечивает активную деятельность организма. У больного человека физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и создание новых уровней функционирования организма. Терапевтическое значение лечебной физкультуры определяется влиянием физической тренировки на сердечную мышцу, сосудистый аппарат и механизмы кровообращения в целом, более высоким уровнем работоспособности. Физические упражнения мобилизуют центральные регулирующие механизмы компенсации, систематическая тренировка которых обеспечивает максимальное развитие приспособительных механизмов, повышая адаптационные возможности организма.

Неотъемлемой частью физической культуры является массаж. Массаж сам по себе еще не может существенно повышать функциональную адаптацию организма и развивать потенциальные возможности отдельных его систем. Важное терапевтическое значение его заключается в том, что он оказывает на организм больного в первую очередь рефлекторные влияния, вызывает существенные физиологические сдвиги со стороны его органов и систем. Поэтому в курортной практике массаж органически сочетается с лечебной физкультурой и проводится в комплексе с физио-, бальнео- и климатотерапией.

На курортах массаж назначают больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, с гинекологическими заболеваниями и др.

К физиологическим механизмам действия массажа относятся механический, гуморальный, нервно-рефлекторный.

При проведении массажа все эти механизмы действуют в целом на организм одновременно и целенаправленно.

Массаж способствует расширению кровеносных сосудов кожи, улучшая ее питание и расположенных в ней сальных желез. Это, в свою очередь, приводит к повышению защитных механизмов кожи.

Благодаря массажу увеличивается кровообращение в мышцах, улучшается их питание. Кроме того, под действием массажа повышается температура мышц, что, как известно (Н.Н.Яковлев, 1955), способствует улучшению окислительных процессов, освобождая большое количество энергии в организме.

Под действием массажа увеличивается лимфообращение, что способствует доставке продуктов питания к работающей мышце, удалению из тканей продуктов распада.

Массаж может повысить или понизить способность мышц к сокращениям, снять чрезмерную возбудимость в зависимости от применяемых приемов, их длительности и интенсивности.

Под действием массажа увеличивается число «открытых» капилляров в мышце. Если в находящейся в покое мышце оно приблизительно равно 150-250 мм2, то при массаже - до 1400 мм2. В результате улучшается питание мышцы, восстанавливается ее работоспособность.

Массаж влияет на связочно-суставной аппарат, улучшая кровообращение и питание тканей, а также активирует секрецию жидкости, а при избыточном количестве (отеках, выпотах и др.) способствует ее рассасыванию. Кроме того, массаж улучшает основную функцию суставов – передачу информации центральной нервной системе об основных параметрах выполняемого движения (сила, скорость, направление, ускорение) посредством улучшения возбудимости рецепторного аппарата связок и сухожилий мышц. С помощью массажа можно увеличить амплитуду движений в суставе или восстановить ее, если она почему-то уменьшена.

На периферическую нервную систему можно воздействовать непосредственно, раздражая поверхностно лежащие рецепторы кожи и мышц. Кроме того, массаж оказывает воздействие и на некоторые нервные стволы в месте их близости к поверхности кожи, а также нервные сплетения или корешки спинномозговых нервов.

Эффект массажа зависит от соблюдения основных гигиенических требований.

К ним относятся:

1) создание необходимых условий для проведения массажа;

2) соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к массажисту и массируемому;

3) использование кремов и растирок при массаже с соблюдением правил их применения;

4) учет показаний и противопоказаний к массажу;

5) массируемый должен во время массажа максимально расслабиться.

Техника массажа. Существует большое количество приемов массажа, но в практической работе массажист использует, как правило, несколько излюбленных приемов, которыми он владеет в совершенстве.

Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, ударные приемы и вибрации.

Сеанс массажа начинают с поглаживания, затем поглаживания выполняют между различными приемами массажа или в конце.

Поглаживание улучшает деятельность сальных и потовых желез, повышает эластичность кожи, ее питание, действует расслабляюще на мышцы, снимает чрезмерное возбуждение. Ритмичное поглаживание является эффективным болеутоляющим средством. При его проведении нужно соблюдать следующие правила:

1. Рука массажиста должна передвигаться вдоль кровеносных сосудов по направлению тока венозной крови и лимфы к ближайшему лимфатическому узлу (рис.1) от периферии к центру.

2. Движение рук должны быть спокойными, без рывков и толчков.

3. Рука массажиста не должна прилипать к коже, а давление на мышцу должно быть наибольшим в ее середине, лишь незначительно превышая силу от давления тяжести руки.

4. Мышцы должны быть расслаблены. Продолжительное поглаживание зависит от целевой направленности сеанса, составляя от 5 до 50% времени всего сеанса массажа.

Приемы поглаживания: 1) поглаживание одной рукой (ординарное); 2) поглаживание двумя руками (попеременное и одновременное); 3) спиралевидное поглаживание одной рукой; 4) концентрическое поглаживание в области суставов.

Рис. 1	Рис. 2
Рис. 3	Рис. 4
Рис. 5	Рис. 6

Поглаживание одной рукой. Этот прием наиболее прост и выполняется следующим образом. Кисть руки массажиста с плотно сомкнутыми четырьмя пальцами обхватывают мышцу в поперечном направлении, в дистальном ее отделе (например, при поглаживании икроножной мышцы накладывается на ахиллово сухожилие), и лежит так, что указательный и большой пальцы находятся в направлении движения руки (рис.5). Затем рука от дистального конца мышцы (от пятки) свободно скользит вдоль мышцы к подколенной ямке, т.е. к ближайшему лимфатическому узлу. После этого рука отрывается и движение повторяется. Аналогичным образом поглаживаются все мышцы, которые можно полностью обхватить рукой.

Поглаживание крупных мышц (передняя и задняя поверхности бедра, ягодичные мышцы и мышцы спины) одной рукой выполняют в два или три приема. Так, при поглаживании мышцы бедра сначала проводят по внутренней поверхности бедра, затем по центральной и по наружной. Так повторяют несколько раз. При поглаживании мышц бедра и ягодичных мышц внутреннюю поверхность нужно массировать осторожно или не массировать совсем во избежание раздражения половых рецепторов. Поглаживание мышц спины см. на рис. 6.

Поглаживание двумя руками. Этот прием также не вызывает особых трудностей и выполняется следующим образом. При попеременном поглаживании кисти рук накладывают на мышцу, как при поглаживании одной рукой, только попеременно.

Вначале накладывают одну руку, как при ординарном поглаживании на дистальный участок и выполняют описанное выше движение. После этого как только рука, выполняющая ординарное поглаживание, заканчивает движение, накладывают вторую руку и двигаются в том же направлении (рис.7). Обе руки плотно обхватывают мышцу, пальцы сняты, кисть расслаблена. Аналогично движения выполняют и на крупных мышцах в двух или трех направлениях. Одновременное поглаживание двумя руками изображено на рис.8.

Рис. 7	Рис. 8
Спиралевидное поглаживание. Техника его выполнения немногим отличается от поглаживания одной рукой. Рука плотно обхватывает мышцу, кисть расслаблена, но движения руки не прямолинейные, как при ординарном поглаживании, а спиралевид-	Рис. 9

ные (рис.9), кисть руки как бы слегка вибрирует или выполняет спиралевидные движения, не отрываясь от мышцы.

Концентрическое поглаживание Обе руки массажиста плотно обхватывают сустав (большие и указательные пальцы обеих рук прилегают друг к другу) и производят движения, напоминающие поглаживание шара. При этом кисти рук не отрываются от массируемого участка, а ладонь плотно прилегает к поверхности суставов. Концентрическое поглаживание применяют при массаже голеностопного, коленного, локтевого и плечевого суставов, чаще при травмах в области этих суставов или необходимости их разогревания.

Растирание является вторым по значимости после поглаживания приемом. Этот прием как и поглаживание, способствует слущиванию омертвевших поверхностных слоев кожи, улучшая ее дыхание, стимулирует деятельность сальных и потовых желез, улучшает кровообращение кожи, ее питание. Растирание является мощным средством, содействующим более быстрому рассасыванию затвердеваний в мышцах, скопившихся продуктов распада после работы мышц, а также различных отложений, выпотов, кровоизлияний, образующихся вследствие заболеваний или спортивных травм. Растирание применяют для разогревания суставов на соревнованиях или тренировках в холодную погоду. Под действием растирания температура кожи и поверхностных слоев мышц увеличивается на 2-5ºС, что предохраняет связки и мышцы от растяжений, увеличивает их эластичность и амплитуду движений.

Основные правила и особенности выполнения этого приема:

1. Растирание может выполняться во всех направлениях, не обязательно по ходу тока венозной крови и лимфы. При этом используется более значительная сила давления на мышцы, чем при поглаживании.

2. Растирание является основным приемом при массаже суставов и необходимости рассасывания различных затвердений в мышцах. Кроме того, растирание вместе с пассивными и активными движениями является единственным приемом, влияющим на подвижность, крепость и эластичность суставного аппарата.

3. Все приемы растирания можно выполнять прямолинейно, спиралевидно и кругообразно как одной, так и двумя руками одновременно или попеременно. Кроме того, любой прием растирания можно делать с отягощением, увеличивая силу надавливания руки на массируемую область, положив сверху вторую руку.

4. Между приемами растирания выполняют поглаживания.

5. Растирание не должно приводить к раздражению кожи, для чего рекомендуется использовать смазывающие вещества, особенно если на массируемых участках имеется густой волосяной покров.

6. При использовании смазывающих веществ и большой амплитуде растирания оказывают воздействие в основном на кожу и подкожную жировую основу. Если необходимо растереть мышцы или размягчить образовавшиеся под кожей затвердения, смазывающими веществами лучше не пользоваться. Растирание в этом случае проводится на небольших участках без энергичных смещений пальцев по коже. Пальцы должны глубже проникнуть под кожу и как бы кожей растирать подкожные слои мышцы. Аналогичные растирания показаны при травмах суставов, если нужно увеличить эластичность связочного аппарата.

На практике используют в основном следующие приемы растирания: 1) растирание подушечками и буграми больших пальцев; 2) растирание подушечками всех пальцев; 3) щипцеобразное растирание.

Растирание подушечками и буграми больших пальцев проводится на ахилловом сухожилии, голеностопном, коленном и локтевом суставах. С этой целью массажист четырьмя пальцами обеих рук поддерживает массируемый сустав снизу, а подушечками больших пальцев (ладонная поверхность мышц, приводящих большой палец) массирует связки и сухожилия сустава. Движения можно делать прямолинейно, кругообразно или по спирали (рис.10).

Прием выполняют двумя различными способами в зависимости от положения рук массажиста. В первом случае сустав растирают подушечками четырех пальцев, а один большой палец служит опорой. Движения при этом могут быть прямолинейными, по спирали или по кругу, как, например, при массаже лодыжек. Для увеличения силы давления прием можно выполнять с отягощением, положив сверху на четыре пальца пальцы другой руки. Большой палец остается на месте (рис.11).

Рис. 10	Рис. 11
Рис. 12	Второй вариант этого приема выполняют так же, как описано выше, только опорой служат четыре пальца, а массаж производится подушечкой одного большого пальца (рис.12).

Щипцеобразное растирание. Пальцы рук массажиста принимают форму «щипцов», т.е. большой и остальные четыре пальца выпрямляют параллельно друг другу. В таком положении их накладывают на сухожилие и производят продольные или поперечные движения с продвижением руки вдоль или поперек сухожилий (рис.13). Если этот прием выполняется на коленном или локтевом суставах, его называют аркой (И.М.Саркизов-Серазини, 1953).

Растирание проводится для согревания мышц и кожи или ускорения процессов рассасывания выпотов экссудатов и других затвердений в поверхностно лежащих мышцах или под кожей.

В зависимости от цели выбирают те или иные приемы. Так, при согревании мышц рекомендуется использовать приемы растирания основанием ладони или гребнеобразный.

Растирание основанием ладони. Это наиболее распространенный и легко выполняемый прием. Его используют для растирания мышц спины, груди, бедер, ягодичных мышц, пальцы приподняты кверху (рис.14). Основанием ладони производят энергичное прямолинейное, спиралевидное или круговое растирание всей массирующей мышцы в различных направлениях. При этом если необходимо только повысить температуру кожи, растирание проводится энергично, но без большой силы надавливания. Для растирания более глубоко лежащих слоев мышц производят растирание с отягощением. При этом одну руку накладывают на другую, движения менее энергичные, производят растирание мышц как бы кожей, которая смещается под рукой массажиста.

Рис. 13

Рис. 14

Приемом растирания подушечками пальцев можно детально помассировать мелкие группы мышц, а также глубже проникнуть в мышцы. Выполняется прием следующим образом. Рука массажиста накладывается вдоль или поперек мышцы; опорой служит основание ладони или большой палец, а подушечки четырех пальцев, смещая кожу, растирают подкожные слои мышц и связок. Рука медленно продвигается вперед. Прием можно выполнять с отягощением. Используется в основном для массажа крупных мышц (рис.15).

Подушечками пальцев массируют также поясничную область и межреберные промежутки. Начинают массировать дальнюю по отношению к массажисту область поясницы. Подушечки всех четырех пальцев накладывают на область поясницы у крестца. Пальцы массажиста располагают около остистых отростков под углом 45-60ºС. Вращательными движениями (сверление) пальцы постепенно продвигаются поперек крестцово-остистых мышц к области живота. При этом как только пальцы пройдут валик крестцово-остистой мышцы, вся ладонь плотно ложится на мышцы поясницы и свободно соскальзывает вниз к паху. Движения лучше выполнять с отягощением второй рукой. В специальной литературе этот прием принято называть «буравчики». Межреберные промежутки растираются примерно так же, как и область поясницы. Руку накладывают таким образом, что подушечки четырех пальцев приходятся на межреберные промежутки (рис.16). Движение начинают от остистых отростков позвоночника в сторону груди на дальней стороне спины. Чтобы не уставала рука, прием лучше делать с отягощением (рис.17), а для исключения раздражения кожи массируемого движения выполнять по спирали.

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17

Гребнеобразное растирание. Техника выполнения этого приема такая же, как при поглаживании: пальцы сжаты в кулак, массаж производится ребром, образуемым от согнутых фаланг. Чаще всего этот прием используют при растирании мышц, покрытых плотными фасциями (подошвенная область стопы, берцовые мышцы, наружная поверхность бедер, ягодичные мышцы) или значительной жировой прослойкой. Движения прямолинейные, спиралевидные и кругообразные.

Разминание. В результате разминания мышц быстрее удаляются продукты распада, скапливающиеся во время работы, усиливается кровообращение как в поверхностно лежащих, так и в глубоких мышцах.

Под действием разминания улучшается подвижность сухожилий и связочного аппарата, рассасывание различных затвердений в мышцах, повышается тонус мышц, они быстрее восстанавливают свою работоспособность.

Направление движения руки массажиста соответствует направлению тока венозной крови и лимфы от периферии к центру до ближайшего лимфатического узла (рис.18).

В классическом варианте разминание проводят всей кистью руки массажиста, тогда как в финском – только одним большим пальцем. При классическом разминании рука массажиста захватывает мышцу и, как бы отделяя ее от кости, разминает в пальцах, а при финском - мышцу не отделяют от костного ложа а, наоборот, одним большим пальцем придавливают к кости и разминают круговыми движениями с продвижением руки вперед (рис.19).

При любом варианте разминаний необходимо придерживаться следующих правил:

1. При разминании мышцы массируемого должны быть максимально расслаблены.

2. Разминание проводится в медленном темпе.

3. Рука массажиста должна продвигаться плавно, без резких рывков, толчков, надавливаний, скручиваний, не причиняя боли массируемому.

4. Рука массажиста должна плотно обхватывать мышцу и, не выпуская ее, проводить разминание от дистального отдела до места прикрепления.

5. При массаже крупных мышечных групп, а также всех мышц, которые легко приподнимаются от кожного ложа, лучше использовать прием классического варианта разминания. При разминании плоских мышц, покрытых плотными фасциями, и коротких мышц лучше воспользоваться финским вариантом.

В литературе, а также в практике массажа можно встретить самые разнообразные приемы разминания. К наиболее часто применяемым и эффективным относятся следующие: 1) разминание одной рукой (ординарное); 2) разминание двумя руками (двойное кольцевое); 3) длинное разминание («ёлочка»).

Разминание одной рукой – самый простой прием, но для правильного его выполнения необходима определенная тренировка. Руку накладывают, как и при ординарном поглаживании, поперек мышцы в дистальном её отделе и плотно ее обхватывают. Затем массажист как бы старается приподнять мышцу с костного ложа и размять ее между большим пальцем и остальными четырьмя. При этом руку продвигают вперед, не отрываясь от мышцы. Движения должны быть не хватательными, а вращательными с продвижением вперед. Четыре пальца всегда вместе, плотно сжаты. Прием можно применять для массажа всех длинных мышц, легко отделяющихся от костного ложа. Если рука не может полностью обхватывать мышцу, как, например, на бедре, то разминание проводят в двух-трех направлениях. В этом случае кисть массажиста должна захватывать как можно больше мышц («полная рука мышц»).

Рис. 18	Рис.19
Рис.20	Рис.22
Рис. 23

При проведении разминания следует избегать щипковых движений и раздражения волосяного покрова.

Разминание двумя руками, или двойное кольцевое разминание, является наиболее эффективным приемом при массаже икроножных мышц и мышц бедра.

Массажист обеими руками плотно обхватывает массируемую мышцу в ее начале (рис.20) и начинает поочередные круговые движения с продвижением вперед. При этом важно, чтобы мышца не выскальзывала из руки и движения были не резкими перехватывающими, а скользящими. Иными словами, руки двигаются так, чтобы межтканевая жидкость могла продвигаться только в одном направлении – от периферии к центру. Во время разминания нужно следить, чтобы руки не расходились слишком далеко одна от другой.

Длинное разминание («елочку») применяют в основном для массажа икроножных мышц, мышц бедра и плеча. Массажист становится сзади массируемого и четырьмя пальцами двух рук приподнимает мышцу, большие же пальцы накладывает сверху и елочкообразным движением разминает мышцу (рис.21). При этом большие пальцы обеих рук не отрывают от мышцы, а передвигают скользящими круговыми движениями, как бы раздвигая мышечные волокна в стороны (рис.22).

Выжимание – это прием, применяемый для воздействия на более глубокие ткани. Это способствует, по данным А.А.Бирюкова (1973), более быстрому прогреванию жировой клетчатки и мышечной ткани, возбуждению рецепторных аппаратов, заложенных в периферическом слое мышц, сухожилий, сосудов, в подкожной жировой основе. По классификации А.А.Бирюкова, К.А.Кафарова (1979), выжимание подразделяется на поперечное, ребром ладони, одной и двумя руками (с отягощением).

Выжимание применяют при массаже мышц голени, бедер, длинных мышц спины (у позвоночника) по направлению к широчайшим мышцам, большой грудной мышцы, плеч (со стороны лица лежащего на спине), шеи.

Существуют два варианта поперечного выжимания. В первом варианте кисть устанавливают поперек массируемого участка, а большим пальцем и бугром его делают выжимание (рис.23), во втором – выжимание проводят ребром ладони, при этом один большой палец прижимают к указательному, кисть продвигают вперед, пальцы расслаблены и слегка согнуты.

Выжимание одной рукой выполняют в основном бугром большого пальца и основанием ладони. При этом большой палец прижат к указательному, а четыре остальных слегка отведены в сторону и находятся в расслабленном состоянии (рис.25). Выжимание двумя руками проводится с помощью накладывания на тыльную часть массирующей кисти поперек отягощающей руки так, чтобы край кисти со стороны мизинца располагался над бугром большого пальца. Большой палец при отягощении плотно прижимают к указательному (рис.26,27).

Рис. 25	Рис. 26
Рис. 27	Рис. 28

Ударные приемы – поколачивания, похлопывания и рубления. Действие этих приемов на мышцы, сосуды и нервные окончания различны в зависимости от силы, частоты и продолжительности наносимого удара. Так, очень частые и вольно интенсивные удары вызывают возбуждение мышц и нервной системы. Кровеносные сосуды расширяются (появляется покраснение), повышается тонус мышц и их сократительная способность. Редкие и интенсивные удары способствуют снижению тонуса мышц и нервного возбуждения. Ударные приемы используют в зависимости от цели отдельного сеанса массажа. Все приемы можно выполнять, нанося удары от кисти, от локтя и от плеча, т.е. разной амплитудой движения руки, от чего также зависят сила удара и его воздействие на массируемого.

Похлопывание делают кистью со сжатыми в кулак пальцами, при этом должен быть хлопающий звук (рис.28). Частота 60-80 ударов в 1 мин.

Рис. 29

Рис. 30

Рис. 31

Поколачивание также выполняют кистью со сжатыми в кулак пальцами, кисть расслаблена. Удары наносят поперек мышечных волокон кистью со стороны мизинца (рис.29). Частота 150-200 ударов в 1 мин.

Рубление выполняют вдоль мышечных волокон. Пальцы при рублении разведены и расслаблены. Удары наносят резким хлестом кисти с продвижением руки вдоль мышц (рис.30). Частота движений максимальная.

Потряхивание применяют в основном при массаже мышц голени, бедра, ягодичных и широчайших мышц спины. Этот прием способствует лучшему расслаблению мышц, снимает утомление и возбуждение мышцы. Проводят обычно в конце сеанса массажа. Мышцы при потряхивании должны быть расслаблены. Выполняют этот прием следующим образом: массажист берет массируемого одной рукой и легкими движениями из стороны в сторону потряхивает мышцу (рис.31). Вибрационный массаж в условиях курорта выполняют вручную и с помощью специальных вибрационных аппаратов. Эффективность вибрационного массажа доказана как в эксперименте, так и на практике. (З.А.Хайру-шева, И.В.Пугачев, В.Л.Федоров, 1967 и др.).

Делают ручной вибрационный массаж в основном по ходу нервных стволов для снятия боли и расслабления мышц. Техника выполнения приема очень сложна, поэтому он редко используется массажистами и часто заменяется механическими вибрациями. Массажист накладывает на массируемую область один палец или все пальцы, собранные вместе, и производит вибрирующие движения с возможно большей частотой и малой амплитудой на одном месте (в области болевых точек) или с продвижением руки вперед. Вибрацию можно также делать ладонью или сжатой в кулак кистью.

Для механической вибрации пользуются специальной аппаратурой, выпускаемой нашей промышленностью (аппарат «Спорт», «Тонус», вибратор Васильева, вибратор «ЭМА-1А», портативный вибратор «Харків’янка», вибрационный прибор «ВИП» и др.).

Дата добавления: 2014-11-29