Парентеральное питание больных

Питание через капельную клизму.

Капельные (питательные) клизмы рассчитаны на резорбтивное действие на организм. Они применяются для введения в кишечник больших (до 2 л) объёмов питательных веществ (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, 15% раствор аминокислот), когда невозможно осуществить ни естественное, ни парентеральное питание.

Подготовка пациента:

1.Психологическая;

2. За 1 час до питательной, поставить очистительную клизму.

Оснащение:

Стерильно: Прибор для клизмы - кружка Эсмарха, зажим, капельница резервуар, резиновая трубка, стеклянный переходник (в настоящее время можно заменить капельной системой для в/в введения, но без иглы), газоотводная трубка, зажим, раствор для питания, подогретый до 37-38^оС, пинцет, лоток с салфетками, вазелиновое масло.

Нестерильно: стойка-штатив, грелка, клеёнка, 2 пелёнки, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Уложить пациента в удобное для него положение.

4. Подвесить кружку Эсмарха (флакон с раствором) на штатив.

5. Налить подогретый раствор в кружку Эсмарха.

6. Заполнить систему, вытеснить воздух, наложить на систему с газоотводной трубкой зажим.

7. Обработать вазелиновым маслом конец газоотводной трубки.

8. Ввести в прямую кишку на глубину 20-30 см газоотводную трубку.

9. Винтовым зажимом отрегулировать скорость поступления капель (60-100 кап/мин.)

10. Подвесить грелку с горячей водой рядом с кружкой Эсмарха (флаконом), чтобы температуру раствора поддерживать тёплой постоянно.

11. После введения раствора (перед извлечением газоотводной трубки), наложить зажим.

12. Извлечь газоотводную трубку.

13. Обработать анальное отверстие салфеткой.

14. Поместить отработанный материал, инструменты в ёмкости с дез. раствором.

Примечание. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а медсестра должна постоянно следить за скоростью поступления раствора, оставшимся объёмом и чтобы раствор оставался тёплым.

Оснащение:

Стерильно: 5% раствор глюкозы или 0,9 % раствор натрия хлорида или сложные солевые растворы (состав и их количество определяет врач), система для капельного введения жидкостей, раствор антисептика, стерильный перевязочный материал.

Алгоритм постановки внутривенной капельной системы смотри ниже.

Тема: Зондовые манипуляции. Фракционное исследование желудка,

дуоденальное зондирование. Промывание желудка.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании.

Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.

Показания: Отравления.

Противопоказания:

1. Кровотечение.

2. Сужение пищевода.

3. Нарушение носового дыхания.

4. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Оснащение:

Стерильно: зонды желудочные толстые резиновые - 2, соединенные стеклянной трубкой, воронка стеклянная емкостью 0,5-1л., роторасширитель, лоток с марлевыми салфетками.

Нестерильно: Кипяченая вода комнатной температуры – 10 л., таз или ведро для промывных вод, полотенце, перчатки резиновые, ковш, фартуки клеенчатые - 2 шт. (для пациента и мед. работника), стакан с кипяченой водой, ёмкость для забора материала из первой порции промывных вод, ёмкость для дезинфекции, стул или кушетка.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.

Алгоритм выполнения:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции

2. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите согласие пациента.

3. Надеть чистый халат. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

4. Подготовьте систему для промывания желудка.

5. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).

6. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.

7. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.

8. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде.

9. Встаньте сбоку от пациента.

10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.

11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

12. Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.

13. Убедиться, что зонд находиться в желудке, при помощи шприца Жане.

14. Подсоедините воронку. Опустите зонд с воронкой ниже уровня желудка, слегка наклонив её, влейте в воронку 1 литр воды.

15. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

16. Вылейте содержимое воронки в таз.

17. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод.

18. Удалите зонд осторожно, но быстро.

19. Отсоедините воронку.

20. Извлеките осторожно зонд через полотенце.

21. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.

22. Уберите таз с промывными водами.

23. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.

24. Снимите перчатки.

25. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.

26. Обработайте систему, перчатки, фартуки, согласно приказам.

27. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: желудок промыт, получены чистые промывные воды.

Примечание.

Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.

Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.

Проведение исследования секреторной функции желудка с парентеральными раздражителями

Цель: Собрать желудочный сок для исследования в 9 чистых банок.

Показания: Заболевания желудка - гастрит, язвенная болезнь желудка.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой и врачом.

Оснащение:

Стерильно: тонкий желудочный зонд длина 110-115 см, диаметр-4-5 мм.

9 чистых баночек с этикетками, шприц 20.0 мл для извлечения желудочного содержимого, шприц 2.0 мл для введения раздражителя с иглами, лоток с марлевыми салфетками, растворы гистамин 0,1%, пентагастрин - 0,025%, перчатки.

Нестерильно: полотенце, направление, ёмкость для дезинфекции, стул.

Возможные проблемы пациента: позывы на рвоту при введении зонда,

страх перед вмешательством, необоснованный отказ от вмешательства, удушье пациента при введении зонда.

Алгоритм выполнения:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Получите согласие на проведение манипуляции

2. Усадите пациента, так чтобы он опирался на спинку стула.

3. Надеть чистый халат. Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте стерильные перчатки.

4. Положите на грудь пациента полотенце.

5. Снимите съемные зубные протезы.

6. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост минус 100 см).

7. Возьмите стерильный зонд правой рукой на расстояние 10-15 см от слепого конца зонда.

8. Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.

9. Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипяченой водой.

10. Положите слепой конец зонда на корень языка пациента.

11. Попросите пациента сделать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

12. Введите зонд до нужной метки.

13. Извлеките все желудочное содержимое натощак при помощи шприца Жане в ёмкость (порция №1).

14. Извлеките далее в течение 1 часа желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (вторая, третья, четвёртая, пятая порции).

15. Введите подкожно раствор гистамина 0.1% из расчета 0.1мл на 10 кг веса пациента.

16. Продолжите извлекать содержимое в течение часа, меняя емкость каждые 15 минут (шестая, седьмая, восьмая, девятая порции).

17. Отправьте промаркированные емкости с полученным желудочным содержимым в лабораторию.

18. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток.

Оценка достигнутых результатов:

Получены все порции желудочного сока.

Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Дата добавления: 2014-12-17