Оценка риска развития пролежней по Waterlow

ДЕЙСТВИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ ПРОЛЕЖНЕЙ.

АЛГОРИТМ СМЕНЫ НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

(пациенту с поврежденной рукой).

1. Приготовьте чистую рубашку и мешок для грязного белья.

2. Приготовьте верхнюю половину туловища пациента.

3. Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.

4. Затем освободите здоровую руку, потом освободите поврежденную руку.

5. Чистую рубашку наденьте, начиная с поврежденной руки, в обратном порядке.

6. Грязную рубашку уберите в мешок для грязного белья.

(стандарт)

Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчатой и других мягких тканей (слизистых оболочек).

Пролежни образуются у тяжелобольных, ослабленных пациентов в положении "на спине" (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылок); в положении" на боку" пролежни могут образовываться в области плечевого сустава, локтя, большого вертела бедра, коленного сустава, лодыжки.

Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:

1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавливание тканей: кожи мышц поверхностью, на которой они опираются и выступами костей).

2. "Срезывающая сила". Механическое разрушение тканей происходит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек «съезжает» с постели по подушкам вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником.

3. Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъявлению её поверхности. Трение возрастает при увлажнение кожи.

Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней:

· слишком большая или слишком низкая масса тела,

· сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины,

· недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность,

· заболевание сосудов, приводящие к нарушению питания тканей,

· анемия,

· ограничение подвижности пациента в постели,

· повышенная или пониженная температура тела,

· недостаток белкового питания.

Существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Чаще применяется шкала Нортон и шкала Waterlow. Шкала оценки Нортон – система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: 1.физическое состояние, 2.психическое состояние, 3.активность, 4.подвижность и 5.недержание. По шкале Waterlow – чем больше баллов (более 12), тем больше риск. По шкале Нортон – чем меньше баллов (меньше 14), тем больше риск.

Телосложение, масса тела, относительно роста

Тип кожи, зона визуального риска

Пол Возраст

Особые факторы риска

Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего

Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, Пятна

Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 Более 81

Нарушение питания кожи, например: терминальная кахесия, Сердечная недостаточность, Болезни периферических сосудов Анемия Курение (10 сигарет в день)

Удержание мочи и кала

Подвижность

Аппетит

Неврологические расстройства

Полный контроль/ Через катетер Периодическое недержание Через катетер/ Недержание кала Недержание кала и мочи

Полная Беспокойный, суетливый Апатичная Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу

Средний Плохой Питательный зонд/только жидкость парентерально Анорексия

Например: Диабет, Множественный склероз, Инсульт, Моторные, Сенсорные, Параплегия

4- -6

Обширное оперативное вмешательство/травма

Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник); Более 2 ч на столе

Лекарственная терапия

Цитостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные

Итоговые значения, характеризующие степени риска:

В зоне риска В зоне высокого риска В зоне очень высокого риска

10 баллов 15 баллов 20 баллов

ЗАПОМНИТЕ! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Дата добавления: 2014-12-17