Диференційна діагностика кардіомегалій у дітей

6.МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

А. Тести для самоконтролю

1. Які з названих препаратів призначають при виникненні вагоінсулярної кризи?

A. Настій елеутерокока

B. Обзідан

C. Атропін

D. Строфантин.

E. Корглікон

2. Підвищення тонусу парасимпатичного відділу нервової системи проявляється симптомами за виключенням одного:

A. Мармуровість малюнку шкіри, акроціаноз

B. Сальність, пітливість підвищена

C. Апетит підвищений

D. АТ знижений

E. Кардіалгії часто, скарги на задишку, зітхання.

3. Спортивне серце включає ряд ознак, крім однієї:

A. Лівограма

B. Послаблення І тону, функціональний систолічний шум

C. ІІІ тон серця

D. Підвищення АТ

E. Збільшення зубця R в грудних відведеннях.

4. Які заходи не проводяться при непритомних станах?

A. Положити пацієнта і підняти ножний кінець ліжка

B. Забезпечити притік свіжого повітря

C. Збризнути обличчя холодною водою

D. За показами кордиамін, кофеїн

E. Сечогінні препарати

5. Диференціальний діагноз ВСД проводиться з рядом захворювань, окрім:

A. Хронічний тонзиліт

B. Неревматичний кардит

C. Коарктація аорти

D. Кардіоміопатія

E. Захворювання нирок.

6. Для ВСД характерні наступні симптоми, окрім:

A. Головний біль, біль в області серця

B. Мармуровий колір шкіри на кінцівках (в вертикальному положенні)

C. Збільшення печінки

D. Систолічний шум функціонального характеру

E. Непритомні стани

7. Про підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи свідчать ряд симптомів, за виключенням одного:

A. Дермографізм блідо-рожевий, білий, шкіра бліда

B. Температура при інфекціях висока

C. Фізична активність підвищена зранку

D. Алергічні реакції виникають часто

E. Частота серцевих скорочень підвищена.

8. Вказати типовий симптом ваготонії:

A.Сухість шкіри

B. Гіпергідроз долонь та стоп

C. Білий стійкий дермографізм

D. Тахікардія

E. Головний біль.

9. Вказати ознаку симпатикотонії:

A. Артеріальна гіпотензія

B. Артеріальна гіпертензія

C. Схильність до зниження температури

D. Схильність до ожиріння

E. Схильність до обмороків

10. Вказати ознаку симпатикотонії:

A. Головокружіння

B. Підвищення слиновиділення

C. Сухість шкіри та слизових

D. Артеріальна гіпотензія

E. Схильність до об мороків, погана переносимість душних приміщень

11. Вказати ознаку ваготонії:

A. Головний біль

B. Схильність до обмороків

C. Розсіяність, нездатність сосредоточиться

D. Атонічні закрепи

E. Неспокійний сон.

12. Вказати, для якого захворювання характерне зниження діастолічного тиску при підвищенні систолічного:

A. Феохромоцитома

B. Тіреотоксикоз

C. Первинна гіпертонічна хвороба

D. Системний червоний вовчок

E. Стеноз клапанів аорти

13. Вибрати препарат при ваготонічному колапсі

A. Мезатон

B. Строфантин

C. Кокарбоксилаза

D. Папаверин

E. Аскорбінова кислота

14. Вибрати препарат при симпатикотонічному колапсі:

A. Папаверин

B. Мезатон

C. Еуфілін

D. Адреналін

E. Строфантин

15. Вибрати основний препарат для лікування ваготонічного варіанту ВСД

A. Панангін

B. Настойка пустирника

C. Настойка елеутерокока

D. Аскорбінова кислота

E. Кокарбоксилаза

16. Вибрате препарат для лікування симпатикотонічного варіанту ВСД:

A. Панангін

B. Гліцерофосфат кальцію

C. Настойка женьшеня

D. Настойка елеутерокока

E. Кокарбоксилаза

17. Оцінити реакцію на функціональну пробу за Мартине, якщо після фізичного навантаження хвилинний об’єм збільшився на 50%, а нормалізувався після п’ятої хвилини:

A. Сприятлива

B. Дисрегуляторна

C. Пізньої втоми міокарду

D. Ранньої втоми міокарду

E. Усі відповіді правильні

18. У здорової дитини 14 років на руках АТ 120\70 мм.рт.ст. Які показники АТ повинні бути на ногах?

A. 120\70 мм рт.ст.

B. 80\60 мм рт.ст.

C. 140\80 мм рт.ст.

D. 160\100ммрт.ст.

E. 100\65 мм рт.ст.

19. У дитини 14 років, яка страждає від вегето-судинної дисфункції пубертатного періоду, розвився симпато-адреналова криза. Який з препаратів показаний для купування кризи?

A. Обзидан

B. Но-шпа

C. Амізил

D. Еуфілін

E. Корглікон

20. 14-річну дівчинку упродовж року турбують: головний біль переважно стискаючого характеру, запаморочення після сну, при різкій зміні положення тіла, після тривалої перерви в прийомі їжі, підвищена втомлюваність, біль у серці, особливо при фізичному навантаженні. На ЕКГ: негативний зубець Т у V₅, V₆, що зникає після глибокого вдиху. Яке захворювання запідозрить кардіолог?

A. Вегетосудинна дисфункція

B. Ішемічна хвороба серця

C. Хронічне легеневе серце

D. Міокардит

E. Перикардит

Б. Задачі для самоконтролю

Cитуаційна задача №1.

Дівчинка 2 років. Мати скаржиться що після ГРВІ дитина стала капризною, погіршився апетит, з’явилась задишка, „мармуровий” малюнок шкіри, набряклість нижніх кінцівок, що виникла впродовж декількох днів на фоні незначного підвищення температури тіла. Об'єктивно: загальний стан дитини тяжкий. Шкіра та видимі слизові бліді, „мармуровість” малюнку шкіри, акроціаноз, пастозність нижніх кінцівок. Пульс 160 на хв, слабкого напруження та наповнення. Межі серцевої тупості розширені вліво та вправо, при аускультації - тони серця послаблені, ритм „галопу”, систолічний функціональний шум на верхівці. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання при аускультації, у прикореневих та нижніх ділянках вологі незвучні дрібнопухирчасті хрипи з обох боків. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 5 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край чутливий. Загальний аналіз крові: Нb - 115 г/л, ер. - 3,7 Т/л, КП - 0,9, тромбоцити - 120 Г/л, лейкоцити - 18,1 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 19%, сегментоядерні - 45%; еозинофіли - 4%, лімфоцити - 30%, моноцити - 2%, ШЗЕ - 24 мм/год. ЕКГ, рентгенографія ОГК, ЕхоКГ (ФВ 0,26)- додаеться.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте попередній діагноз. Які дані додаткових методів обстеження дають змогу підтвердити діагноз, дайте їм оцінку?

2. Призначте лікування.

3. Надайте невідкладну допомогу.

Ситуаційна задача № 2

У дівчинки 15 років із системним червоним вівчаком скарги на гіпертермію, кашель, утруднене дихання, незначний біль в грудній клітці, що зменшується в сидячому положенні. Об`активно. Стан тяжкий. Задишка. Висипка на обличчі в вигляді „метелика”. Набряк та пульсація шийних вен. ЧСС - 120 на хв, АТ - 110/60 мм рт ст.Межі серця розширені у всі сторони. Серцевий поштовх розлитий, млявий. Тони серця ослаблені, шум тертя перикарду при положенні на лівому боці. Гепатоспленомегалія, асцит. Загальний аналіз крові: Нb 108 г/л, ер. 3,4 Т/л; КП - 0,9; лейкоцити - 7 Г/л; нейтрофіли: паличкоядерні - 15%, сегментоядерні - 43%; еозинофіли - 6%; лімфоцити - 35% моноцити -1%; ШЗЕ - 32 мм/год. В сечі сліди білку. С-реактивний білок - +++, серомукоїд -500 од. опт. щільн. Рентгенограма, ЕхоКГ та ЕКГ додається.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз. Яке дослідження підтвердить діагноз ускладнення, що виникло?

2. Лікувальна тактика.

3. Надайте невідкладну допомогу.

Ситуаційна задача № 3

Дівчинка12 років. Три тижні тому після стрептококової ангіни відмічено підвищення температури, загальну слабкість, в’ялість, біль та припухлість обох колінних суглобів. Об¢єктивно: Стан важкий. Обидва колінні суглоби збільшені в об'ємі, шкіра над ними гаряча на дотик,, гіперемована, рухи обмежені, болючі. Мигдалики рихлі, збільшені. Пульс 56 ударів на хв., ритмічний. АТ 100/60 мм рт ст. Межі серця: ліва на 1 см назовні від середньо-ключичної лінії, права на 1 см назовні від парастернальної. На верхівці серця вислуховується приглушений 1-й тон, акцент 11 тону над легеневою артерією, дуючий систолічний шум з ірадіацією в підпахвинну ділянку. Печінка +4 см., край болючий. Ан. крові: НЬ 112 г/л, ер. 3,5 Т/л; КП -0,9; лейкоцити -10 Г/л; нейтрофіли: п - 15%, с - 43%; е - 6%; л - 35% м - 1%; ШЗЕ - 32 мм/год. Титр АСЛ-0 450 од., С-реактивний білок (+++), серомукоїд -0,8 од., ДФА – 300 од., сіалові к-ти 250 од.

ЕхоКГ: розширення лівого передсердя та шлуночка на фоні ущільненого, розмитого мітрального клапану.Фракція викиду 35%.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз? Назвіть основні симптоми захворювання.

2. Призначте стартову терапію.

3. Надайте невідкладну допомогу.

Ситуаційна задача № 4

У Андрiя В., 3 рокiв, після перенесеного ГРВІ два тижні тому з’явилась в’ялість, задишка в станi спокою. Лiкувався амбулаторно. Анамнез життя. Рiс i розвивався в задовiльних матерiальних умовах. Не хворiв. Ексудативно-катаральний дiатез з 6 мiс.

Стан дитини тяжкий. Адинамiчний, вiдмовляється вiд iжі, перiодично стогне. Шкiра блiда, перирбітальний та периоральний ціаноз, пастознiсть нижнiх кiнцiвок. Задишка до 40 за хв. В легенях на фонi жорсткого дихання вислуховуються поодинокi сухi i середньопухирчастi вологi хрипи. ЧСС - 180 в хв., пульс слабкого наповнення. АТ 60/40 мм рт ст. Серцевий поштовх розлитий, ослаблений Межi серця розширенi влiво до lin.axillaris ant., вправо до lin. parasternalis deхst. Тони серця ослабленi на верхiвцi, тричленний ритм «галопу», акцент II тону над легеневою артерiею, дуючий систолiчний шум на верхiвцi серця, мезодiастолiчний шум в точцi Боткiна, систолiчний шум над легеневою артерiєю. Печiнка + 4 см. Ан.кровi: ер-3,8х10/л, Hb-110г/л, КП - 1.0. Лейкоцити 11,8¹⁰/л е - 6%, п -10%, с - 67%, л - 13%, м - 4%, ШОЕ- 25 мм/год. Аналiз кровi на активнiсть запального процесу: СIА 0.360 од., серомукоiд 0,330 од., ДФА 0.360 од. ТАСЛО 66 МO. СРБ (+++).

Питання:

1.Який попередній діагноз? Назвіть основні симптоми захворювання.

2. Оцініть ЕхоКГ та ЕКГ.

3. Надайте невідкладну допомогу.

Ситуаційна задача № 5

Петро Г., 10 рокiв, скаржиться на бiль та припухлість обох гомiлковоступневих та колiнних суглобах, підвищену температуру тіла. Iз анамнезу захворювання вiдомо, що гіпертермія та біль в суглобах з’явились на третій неділі пiсля ангіни та переохолодження. Лікувався амбулаторно, отримував еритроміцин, ортофен. В мазках із зіву був висіяний В-гемолітичний стрептокок.

Стан хворого середньої важкості. Шкiрянi покрови блiдi, чистi. Збiльшенi пiдщелепнi i передньошийнi лiмфатичнi вузли. Мигдалики гiпертрофованi. Обидва гомілковоступневі та колiнні суглоби набрякшi, шкiрянi покрови над ними гіперемовані, гарячi на дотик, вiльної рiдини в суглобах не виявляється. Активнi i пасивнi рухи неможливi iз-за рiзкої болючостi. Iншi суглоби iнтактнi. Пульс до 116 за хв., задовiльних властивостей. АТ 98/55 мм.рт.ст. Верхiвковий поштовх розлитий, резистентний. Межі серця розширенi вліво на 2 см.. Перший тон на верхiвцi ослаблений, над легеневою артерiєю акцент II тону. Систолічний шум функціонального характеру в Y точці та над легеневою артерією. Печінка під ребром. Фізіологічні випорожнення не порушені.

Ан. кровi: Ер-3,1х10¹²/л; Hb-112 г/л; КП-1,0; лейкоцит.-10,6х10⁹/л; е- 6%; п-10%; с-67%; л-13%; М-4%; ШОЕ-34 мм/год.

Ан. кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,320 од., ДФА-0,290 од., серомукоiд-0,32 од., ТАСЛО-1200 МЕ, СРБ (+ + +).

ЕКГ. Синусова тахікардія 150 за хв., помірні обмінні зміни в міокарді.

ЕхоКГ. ЧСС 100 за хв, ФВ (фракцiя викиду) 65%. Дисфункції клапанного апарату не виявлено. Рентгенографія суглобів - кiсткових змiн не виявлено, суглобна щiлина не звужена, вiдмiчається потовщення периартикулярних тканин.

Питання:

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Оцініть інструментальні та лабораторні дані

3. Назвіть патогенез даного захворювання?

4. Які геодинамічні порушення обумовили аускультативні особливості серця.

5. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз та проведіть його.

6. Складiть схематичний план етіопатогенетичної терапiї захворювання.

Ситуаційна задача № 6

13-річна дівчинка під час уроку фізкультури поскаржилась на біль в ділянці серця головокружіння, шум в вухах, потемніння в очах. Через декілька секунд вона впала і втратила свідомість. Шкіра бліда, холодна на дотик, кінцівки холодні. Дихання ритмічне. Пульс слабкий, ритмічний, 132 за 1 хв., АТ – 70/50 мм.рт.ст. Тони серця звучні, короткий систолічний шум над аортою. Менінгеальни симптоми відсутні. Ан. крові та сечі – змін не виявлено. ЕКГ – додається.

1. Поставте діагноз

2. Надайте невідкладну допомогу

Ситуаційна задача № 7

Дівчинка 16 років. Скарги на задишку, загальну слабкість. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові бліді, тургор - знижений. Відстає в фізичному розвитку. Дихання – жорстке, перкуторно – притуплення перкуторного звуку. Пульс 120 на хв, швидкий, поверхневий, послаблений. Лівошлуночковий серцевий горб. Серцевий поштовх розлитий. Границі відносної серцевої тупості розширені вліво. Тони ослаблені, тричленний ритм „галопу”, акцент 2 тону над легеневою артерією, систолічний шум функціонального характеру в 5 точці. Живіт при пальпації м'який, печінка на 3 см нижче реберної дуги щільний помірно болючий, селезінка не пальпується.

Ан. кровi: Ер-3,1х10¹²/л; Hb-112 г/л; КП-1,0; лейкоцит.-6,6х10⁹/л; е- 6%; п-10%; с-67%; л-13%; М-4%; ШОЕ-11 мм/год.

Ан. кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0,120 од., ДФА-0,190 од., серомукоiд-0,12 од., ТАСЛО-66 МЕ, СРБ (-).

Дайте відповіді на запитання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Характеризуйте основні клінічні синдроми захворювання.

3. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?

4. Дайте інтерпритацію параклінічним данним.

5. В чому полягає лікування

Ситуаційна задача № 8

Хворий Р., 9 років, поступив в стаціонар зі скаргами на тривалий субфебрилітет на протязі 6 міс. після перенесеної стрептококової агіни, слабкість і стомлюваність, поганий апетит. З дня народження був поставлений діагноз вродженної вади серця – аортальна вада серця, двустулковий аортальний клапан з перевагою стенозу Не оперований. Про огляді стан важкості.t 39. Субіктеричність шкіри. На стопах та гомілках петехіальна геморагічна висипка. Дихання жорстке. Пульс 135 за хв. „скачучий”. АТ 85/30 мм.рт. ст. Межі серця розширені вліво. Грубий систолічний шум в над аортою, діастолічний шум по лівому контуру грудини. Печінка + 3 см, болюча. Позитивний с-м Пастернацького позитивний з обох сторін. Ан. кровi: Ер-2,7х10¹²/л; Hb-79 г/л; КП-1,0; лейкоцит.-16,6х10⁹/л; е- 1%; п-10%; с-77%; л-8%; М-4%; ШОЕ-61 мм/год.

Мазок із зіву – висіяний - Viridans streptoccoci

Ан.крові на стерильність – висіяний - Viridans streptoccoci двократно.

ЕКГ додається.

Дайте відповіді на запитання:

1.Ваш попередній діагноз?

2.Характеризуйте основні клінічні синдроми захворювання.

3.З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику?

4.Дайте інтерпритацію параклінічним данним.

5.В чому полягає лікування

7. ЛІТЕРАТУРА

Основна література

1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. – М.:Медпресс-информ. – 2004. – 600 с.

2. Белозеров Ю.М., Болобиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. –М.: МЕДпресс, 2001. -176 с.

3. Волосовець О.П., Савво В.М., Кривопустов С.П. Вибрані питання дитячої кардіоревматології. – Х.: «ТНЦ», 2006. – 256 с.

4. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм. – Л.: Медицина, 1981. - 340 с.

5. Лазоришинец В.В., Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Лосева Е.А., Лосев А.А., Лекан Р.И., Зубаренко А.В., Марценюк Ю.О. Врожденные пороки сердца у детей. - Учебное пособие. – Одесса: Друк, 2009. – 174 с.

6. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. – СПб.: Невский Диалект, 2002. – 331 с.

7. Мутафьян О.А. Кардиомиопатии у детей и подростков. – Спб.: Издательство «Диалект», - 2003. - 272 с.

8. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. –М.: МЕДпресс, 2001. - 352 с.

9. Первинна артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків /За ред. В.Г. Майданника, В.Ф. Москаленка. ‑ К. - 2007.- 389 с.

10. Nelson textbook 18^th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. – 3200 р.

Додаткова література

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. В 2-х том.- М.:Медицина, 1987. - 928 с.

2. Кардиология и ревматология детского возраста /Под ред. Г.А.Самсыгиной и М.Ю.Щербаковой. – М.: ИД Медпрактика. – М., 2004. - 774 с.

3. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М. Вегетативные дистонии у детей /пособие для врачей/ М., 2000. - 62 с.

4. Крючко Т.О., Пеший М.М., Танянська С.М. Дитяча кардіологія (частина ІІ). Навчальний посібник. – Полтава, 2007.- 175с.

5. Леженко Г.О., Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Прохоров Є.В., Пашкова О.Є., Подліанова О.І. Синдром недиференційованої дисплазії сполучної тканини у дітей та підлітків (поширеність, особливості діагностики та лікування). Монографія. – Запоріжжя: Видавництво Запорізького державного медичного університету, 2006. – 134 с.

6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика. - 2000. - 213 с.

7. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. –Спб.: Невский диалект, М.:Издательство БИНОМ, 2002. – 144 с.

8. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков / СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005. – 480 с.

9. Педіатричні аспекти ведення дітей з природженими вадами серця. Навчальний посібник для студентів ВМНЗ IV рівня акредитації та лікарів-інтернів / За ред. О.П. Волосовця, Г.С. Сенаторової, М.О. Гончарь. – Тернопіль: ТДМУ, 2008. – 176 с.

10. Пєший М.М. Дитяча кардіологія /Клінічні лекції/. Полтава. - 2006. – 194 с.

11. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. Издание 2-е. ВИДАР, 2008г. -544 с.

12. Середа Ю.В. Электрокардиография в педиатрии: Учебное пособие. Спб.: «Элби-Спб», - 2004. – 101 с.

Автор: доц.Мантак Г.І.

Дата добавления: 2014-12-07