Программа практической работы на занятии. Тема 17. Общая характеристика системы дыхания

Тема 17. Общая характеристика системы дыхания. Анализ спирограммы.

Мотивационная характеристика темы. Знание механизмов внешнего дыхания и анализ его показателей необходимы для понимания и оценки процесса дыхания при различных функциональных состояниях.

Цели занятия: знать – 1) строение и функции дыхательной системы; 2) статические и динамические показатели внешнего дыхания при различных функциональных состояниях.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Строение и функции дыхательной системы.

2. Значение дыхания для организма.

3. Этапы дыхания, их последовательность и физиологическое значение.

4. Статические и динамические показатели внешнего дыхания.

5. Дыхательный цикл.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Перечислите этапы дыхания, укажите их значение для организма.

2. Перечислите дыхательные объемы и емкости, дайте им определение.

3. Опишите физиологическое и клиническое значение определения должных величин показателей вентиляции легких.

4. Зарисуйте схему спирограммы человека. Укажите основные показатели.

1. Исследование жизненной емкости легких с помощью спирометрии.

2. Исследование показателей внешнего дыхания с помощью спирографии.

Исследование жизненной емкости легких с помощью спирометрии.

Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и составляющих ее объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Наиболее распространен водяной спирометр (рис...). Для проведения исследований используют также суховоздушный спирометр (рис...).

Рис.... Спирометр водяной (Спиро 1 - 8В) Рис.... Суховоздушный спирометр

Функ­циональное состояние легких зависит от возраста, пола, физического развития и ряда других факторов. Для оценки функ­ции внешнего дыхания у данного лица следует сравнивать из­меренные у него легочные объемы с должными величинами. Должные величины рассчитывают по формуле или определя­ют по номограммам (рис...), отклонения на ±15% расценивают как несущественные.

Для работы необходимы: водяной или суховоздушный спирометр, носовой зажим, клапанное устройство, загубник, трехходовой кран, спирт, вата. Объект исследования — человек.

Проведение работы. Мундштук спирометра протирают ватой, смоченной спиртом. Испытуемый после максимального вдоха делает максимально глубокий выдох в спирометр. По шкале спирометра определяют ЖЕЛ. Точность результатов повышается, если измерение ЖЕЛ производят несколько раз и вычисляют среднюю величину.

Рис…. Номограмма для визначення належного показника ЖЄЛ.

При неоднократных измерениях необходимо каждый раз устанавливать шкалу спирометра в исходное положение. Для этого у водяного спирометра из внутреннего цилиндра извлекают пробку, и цилиндр опускается, а у суховоздушного (сухого) спирометра повора­чивают измерительную шкалу и нулевое деление совмещают со стрелкой. ЖЕЛ определяют в положении испытуемого стоя или ле­жа, а также после физической нагрузки. Отмечают разницу в результатах измерений.

Для измерения легочных объемов, составляющих ЖЕЛ, целесообразно соединить спирометр через трехходовой кран с клапанным устройством и загубником. Испытуемый, у которо­го нос зажат носовым зажимом, дышит через загубник и кла­панное устройство. Вначале трехходовой кран устанавливают так, чтобы вдыхаемый воздух поступал в спирометр. Подсчитывают количество дыхательных движений. Разделив показа­ния спирометра на число выдохов, сделанных в спирометр, определяют дыхательный объем воздуха.

Для определения резервного объема выдоха испытуемого просят сделать после очередного спокойного выдоха максимальный выдох в спирометр. По шкале спирометра определяют резервный объем выдоха. Повторяют измерения несколько раз и вычисляют среднюю величину.

Резервный объем вдоха можно определить двумя способа­ми: вычислить и измерить спирометром. Для его вычисления необходимо из величины ЖЕЛ вычесть сумму дыхательного и резервного объемов воздуха. При измерении резервного объе­ма вдоха спирометром в него набирают определенный объем воздуха и испытуемый после спокойного вдоха делает макси­мальный вдох из спирометра. Разность между первоначаль­ным объемом воздуха в спирометре и объемом, оставшимся там после глубокого вдоха, соответствует резервному объему вдоха.

Остаточный объем воздуха можно измерить только непрямыми методами. Принцип таких методов заключается в том, что в легкие либо вводят инородный газ типа гелия (метод разведения), либо вымывают содержащийся в альвеолярном воздухе азот, заставляя испытуемого дышать чистым кислородом (метод вымывания). И в том, и в другом случае искомый объем вычисляют исходя из конечной концентрации газа. В последнее время получило широкое распространение измерение остаточного объема воздуха при помощи интегрального плетизмографа. Считается, что в норме остаточный объем составляет 25 - 30% от величины ЖЕЛ.

Результаты работы и их оформление. Полученные дан­ные внесите в таблицу.

ЖЕЛ и ее составляющие	1-е изм.	2-е изм.	3-е изм.	Ср. ве­личина
Резервный объем вдоха
Дыхательный объем
Резервный объем выдоха
Жизненная емкость легких

Сравните величину ЖЕЛ, измеренную спирометром, с должной ЖЕЛ, найденной по номограмме. Рассчитайте оста­точный объем, а также емкости легких: общую емкость легких, резерв вдоха (емкость вдоха) и функциональную остаточную емкость. Выясните, от каких факторов зависит величина ЖЕЛ.

Исследование показателей внешнего дыхания с помощью спирографии.

Спирография – метод графической регистрации показате­лей функции внешнего дыхания с помощью спирографов. Спирограф – прибор замкнутой газообменной системы. Суще­ствует несколько видов спирографов: СГ - 1, СГ - 1М, «Мета - тест». Основными элементами спирографа явля­ются один или чаще два водяных спирометра, которые вместе с кранами, трубопроводами, вентиляторами, поглотителями влаги и углекислого газа, газоанализатором и записывающим кимографом образуют замкнутую воздушную систему. Параметры спирографа модели РТ - 400 следующие: объем спиро­метрических колоколов - 4,5, 9 и 18 л; скорость движения бу­маги – 30 - 60—120 мм/мин; работа вентилятора – 0 - 400 л/мин; газовый анализ – О₂ = 5-80%, СО₂ = 0-10%, Не = 0-15%.

На рис…. приведена спирограмма, которая показывает связь объемов и емкость легких с дыхательными движениями. Легочные объемы и емкости зависят от возраста, пола, разме­ров тела, положения его в пространстве и степени тренирован­ности. У женщин ЖЕЛ в среднем на 25% меньше, чем у муж­чин. У молодых людей ЖЕЛ можно вычислить, исходя из сле­дующего эмпирического уравнения: ЖЕЛ (л) = 2,5 х рост (м).

Рис. …. Спирограмма. Легочные объемы и емкости:

ДО – дыхательный объем; Евд – емкость вдоха; ЖЕЛ – жизненная емкость лег­ких; ОО – остаточный объем; РОВД – резервный объем вдоха; РОВЬЩ – резервный объем выдоха; ОЕЛ – общая емкость легких; ФОЕ – функциональная остаточ­ная емкость

Для работы необходим ы: спирограф, стерильные загубники или маска, зажим для носа, спирт, вата. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Перед исследованием аппарат необ­ходимо включить в сеть и проверить систему в течение 3— 4 мин. Первые 2 мин испытуемый дышит атмосферным возду­хом, затем с помощью загубника при выключенном носовом дыхании (зажим для носа) он полностью переводится на дыха­ние в спирограф в фазе «конец выдоха – начало вдоха». На движущейся ленте регистрируются все дыхательные колеба­ния. Кривая, которая записана с помощью спирографа", назы­вается спирограммой. В зависимости от типа спирографа мас­штаб его шкалы может составлять 1:20 или 1:40 (1 мм шкалы по вертикали соответствует 20 или 40 мл).

С помощью спирограммы определяют следующие показа­тели (см. рис. …):

1. Частота дыхания (ЧД) – число дыханий в 1 мин. Для определения этого показателя производят запись дыхательных движений в спокойном состоянии в течение 3 - 5 мин. Подсчи­тывают количество зубцов на спирограмме, которое соответ­ственно делят на 3 (5).

2. Дыхательный объем (ДО) – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании. Для оп­ределения этого показателя по записи спирограммы вычисля­ют среднюю высоту (амплитуду) дыхательных движений, ум­ножают ее на величину продвижения колокола в приборе в соответствии с масштабом шкалы прибора. Например, если средняя амплитуда дыхательного цикла составляет 21 мм, а масштаб шкалы 1:20, то ДО = 21 х 20 = 420 мл. Физиологиче­ская норма показателя колеблется от 350 до 650 мл.

3. Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, вдыхаемого (или выдыхаемого) за 1 мин. Этот показатель ха­рактеризует интенсивность дыхания и процесс вентиляции в условиях покоя. Вычисляют МОД путем умножения дыхательного объема на частоту дыхания МОД = ДО х ЧД. В норме величина МОД колеблется от 5 до 10 л. Увеличение МОД свидетельствует о повышенной работе органов дыхания в ре­зультате развития дыхательной недостаточности, снижение - указывает на угнетение компенсаторных механизмов, что на­блюдается при патологии.

4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное ко­личество воздуха, которое можно выдохнуть после макси­мального вдоха. Исследования проводят трижды и учитывают лучший показатель. Нормальная величина ЖЕЛ колеблется от 2500 до 5000 мл. На спирограмме определяют расстояние от вершины инспираторного до вершины экспираторного колена и в соответствии с масштабом шкалы спирографа делают пе­ресчет в миллилитры. Например, если расстояние на шкале равно 150 мм, то при масштабе спирографа 1:20 величина ЖЕЛ составит 150 х 20 = 3000 мл. Жизненная емкость легких включает три объема: ДО, резервный объем вдоха (РО _ВД) и ре­зервный объем выдоха (РО _ВЫД). В клинической практике уве­личение ЖЕЛ наблюдается редко. Ее снижение свидетельству­ет об уменьшении дыхательной поверхности легких, а также о рестриктивном нарушении вентиляции (к рестриктивному ти­пу вентиляции относятся все патологические состояния, при которых снижаются дыхательные экскурсии легких).

5. Резервный объем вдоха (РО_ВД) – объем воздуха, который можно вдохнуть дополнительно после обычного вдоха. Испы­туемому после спокойного выдоха предлагают сделать глубо­кий вдох, затем по спирограмме измеряют расстояние от вер­шины спокойного вдоха до вершины дополнительного глубо­кого вдоха. Если – это расстояние составляет 70 мм, а масштаб шкалы спирографа 1:20, то РО_ВД = 70 х 20 = 1400 мл. В норме этот показатель колеблется от 1300 до 2000 мл.

6. Резервный объем выдоха (РО_ВЫД) - объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после обычного выдоха. Его величину вычисляют по спирографической кривой от нижнего края выдоха до его глубокой точки. Нормальная величина этого показателя колеблется в пределах от 1500 до 2000 мл.

7. Объем форсированного выдоха за первую секунду.

8. Продолжительность нормального вдоха и выдоха оп­ределяют при скорости движения бумаги 600 мм/мин. Испытуемый делает спокойные дыхательные движения. На спирограмме определяют в миллиметрах длительность обеих фаз дыхания и вычисляют отношение продолжительности фазы вдоха к фазе выдоха. В норме соотношение равно 1:1,3. и увеличивается при наличии у больных обструктивных про­цессов.

9. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – объем возду­ха, проходящий через легкие через определенный промежуток времени при дыхании с максимально возможной частотой и глубиной. Диагностическая ценность этого показателя заклю­чается в том, что он отражает резервы дыхательной функции, а снижение этих резервов служит признаком патологического состояния. Для определения максимальной вентиляции легких осуществляют спирометрическое измерение у испытуемого, который проводит форсированную гипервентиляцию с часто­той дыхательных движений порядка 40 - 60 в минуту. Продол­жительность исследования должна составлять примерно 10 с, в противном случае могут развиваться гипервентиляционные осложнения (респираторный алкалоз). Максимальная вентиля­ция легких зависит от возраста, пола, роста и массы тела; в норме у молодого человека она составляет 120 - 170 л/мин. МВЛ снижается как при обструктивных, так и при рестриктивных нарушениях вентиляции.

Спирографию при физической нагрузке, когда значитель­но увеличиваются минутный объем дыхания и потребление кислорода, целесообразно проводить спирографом с двумя спирометрами. При этом один спирометр заполняют атмо­сферным воздухом, другой – чистым кислородом.

Испытуемый, работая на велоэргометре, дышит из спиро­метра, заполненного атмосферным воздухом. По мере погло­щения из него кислорода из этого спирометра в него поступает соответствующее количество чистого кислорода из другого спирометра. При этом регистрируют две записи. Одна отража­ет частоту и глубину дыхания, другая – количество поглощен­ного кислорода за минуту – минутное поглощение кислорода (МПК) (в покое в норме этот показатель составляет 200 - 300 мл/мин).

Результаты работы и их оформление. На спирограмме определите легочные объемы и емкости, МОД, МВЛ, МПК. Сравните данные в покое и при физической нагрузке, факти­ческие результаты с должным. Сделайте выводы.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Какие необходимо иметь данные для оценки жизненной емкости легких (ЖЕЛ)

A. *должную ЖЕЛ обследуемого

B. пол и возраст обследуемого

C. рост и пол обследуемого

D. общую емкость легких

E. данные физического развития

2. О наличии какого заболевания легких можно предположить при увеличении остаточного объем?

A. пневмонии

B. плеврита

C. *эмфиземы

D. бронхита

E. туберкулеза

3. О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?

A. увеличение бронхиальной проходимости

B. снижение эффективности дыхания

C. нарушение потребления кислорода

D. *снижение бронхиальной проводимости

E. изменение общей емкости легких

4. Какие объемы составляют функциональную остаточную емкость?

A. *остаточный объем и резервный объем выдоха

B. остаточный объем и альвеолярное мертвое пространство

C. дыхательный объем и резервный объем вдоха

D. дыхательный объем и резервный объем выдоха

E. дыхательный объем и резервный объем вдоха и выдоха

5. Какие объемы составляют ЖЕЛ?

A. остаточный объем и резервный объем выдоха

B. остаточный объем и альвеолярное мертвое пространство

C. дыхательный объем и резервный объем вдоха

D. дыхательный объем и резервный объем выдоха

E. *дыхательный объем и резервные объемы вдоха и выдоха

6. Фактические показатели внешнего дыхания можно определить по:

A. формулам и таблицам

B. таблицам и номограмме

C. методом спирографии

D. методом спирометрии

E. *методами спирографии и спирометрии

7. Должные показатели внешнего дыхания можно определить по:

A. *формулам и таблицам

B. таблицам и номограмме

C. методом спирографии

D. методом спирометрии

E. методами спирографии и спирометрии

8. Какой объем не входит в жизненную емкость легких?

A. Дыхательный объем

B. Резервный объем вдоха

C. *Остаточный объем

D. Резервный объем выдоха

E. Все вешеперечисленное

9. От каких факторов зависит жизненная емкость легких?

Возраст

Пол

Рост и вес

Уровень физического развития

*Все вышеперечисленное

10. Чему равен минутный объем дыхания, если частота дыхания 15 в минуту, дыхательный объем- 500 мл, а жизненная емкость легких 4000 мл?

A. 20000 мл

B. 9000мл

C. *7500 мл

D. 6000 мл

E. 4000 мл

Ответы: 1-B. 2-C. 3-A. 4-A. 5-E. 6-A. 7-E. 8-C. 9-B. 10-D.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»

1. Испытуемый после нескольких спокойных вдохов делает максиальный вдох, а затем максимально глубокий выдох в спирометр, на шкале которого указвается выдыхаемый объем. Какой показатель внешнего дыхания определяется при этом изменении?

A. Резервный объем вдоха

B. Форсированная жизненная емкость легких

C. Жизненная емкость легких

D. Скорость выдоха

E. Объем форсированного выдоха

2. Какой объем воздуха называется остаточным объемом?

A. Объем воздуха, остающийся в воздухоносных путях после спокойного выдоха

B. Объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха

C. Объем воздуха, остающийся в легких после субмаксимального выдоха

D. Сумма объемов резервного объема вдоха и выдоха

E. Разница между резервным объемом выдоха и объемом мертвого пространства

3. Какой объем можно определить, если из объема жизненной емкости легких вычесть дыхательный объем и резервынй объем вдоха?

A. Остаточный объем

B. Функциональный остаточный объем

C. Объем функционального мертвого прстранства

D. Объем анатомического мертвого пространства

E. Резервный объем выдоха

4. Испытуемый совершает максимально глубокий вдох и затем делает максимально глубокий и быстрый выдох. Прибор показвает объем выдыхаемого воздуха и объем выдыхаемого воздуха за 1-ю с. Какие парметры внешнего дыхания показывает прибор?

A. Резервный объем выдоха и индекс Тиффно.

B. Жизненную емкость легких и скорость газообмена в альвеолах.

C. Общую емкость легких и скорость движения воздуха в дыхательных путях.

D. Форсированную жизненную емкость и объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ₁)

E. Максимальную вентиляцию легких и индекс Тиффно

5. Какой из предлагаемых показателей не соответствует норме?

A. ФЖЕЛ на 20% больше ЖЕЛ

B. ЖЕЛ 4,5 - 6 л

C. ОФВ₁ 70-90% от ЖЕЛ

D. МВЛ 6л

E. ДО 0,5 л

6. У 4-х молодых людей зарегистрирована спирограмма. При определении форсированной жизненной емкости получены объемы форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ₁). Укажите, у кого из испытуемых выявлено отклонение от нормы?

A. ОФВ₁ 70% от ЖЕЛ у первого человека

B. ОФВ₁ 90% от ЖЕЛ у второго человека

C. ОФВ₁ 80% от ЖЕЛ у третьего человека

D. ОФВ₁ 50% от ЖЕЛ у четвертого человека

E. Все показатели отклонены от нормы

7. У мужчины среднего возраста, роста и массы тела зарегистрированы следующие парметры внешнего дыхания: ЖЕЛ - 4,5 л, ФЖЕЛ - 4,3 л, ОФВ₁ - 2,15 л, МОД - 6 л, ДО – 0,5 л. Какой параметр имеет отклонение от нормы?

A. ЖЕЛ

B. ФЖЕЛ

C. ОФВ₁ (проба Тиффно)

D. МОД

E. ДО

8. О чем говорит снижение обема форсированного выдоха за 1-ю с (проба Тиффно) при нормальной ЖЕЛ?

A. Слабость сокращения дыхательных мышц

B. Сужение просвета участков воздухоносных путей

C. Снижение возбуждения экспираторных нейронов

D. Увеличение функционального мертвого пространства

E. Снижение возбудимости α-адренорецептров бронхов

9. Какое количество воздуха остается в легких после глубокого выдоха?

A. 100 мл

B. 2000 мл

C. 500 мл

D. 1000 мл

E. 10 мл

10. Какие показатели сотавляют общий объем легких?

A. Жизненная емкость легких и остаточный объем

B. Дыхательный объем и функциональная остаточная емкость

C. Резервный объем вдоха и резервный объем выдоха

D. Функциональная остаточная емкость и емкость вдоха

E. Емкость вдоха и остаточный объем

Ответы: 1-С. 2-В. 3-Е. 4-D. 5-A. 6-D. 7-C. 8-B. 9-D. 10-A.

Ситуационные задачи:

1. Рассчитайте эффективность легочной вентиляции при дыхательных объемах (ДО), равных 500 мл, 1000 мл, 1500 мл, при условии, что функциональная остаточная емкость (ФОЕ) равна 2500 мл.

2. Рассчитайте, чему равны дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд и РОвыд), функциональная остаточная емкость (ФОЕ) и емкость вдоха (Евд), если жизненная емкость легких (ЖЕЛ) равна 4000 мл, а соотношение составляющих ее объемов находится в пределах нормы?

3. Рассчитайте, чему равна должная ЖЕЛ у женщины ростом 165 см в 30 летнем возрасте?

4. Рассчитайте должную ЖЕЛ у мужчины в возрасте 45 лет, если его рост 181 см.

5. Исследование дыхательных объемов у человека 65 лет, ростом 170 см показало, что ЖЕЛ равна 4800 мл, ОЕЛ (общая емкость легких) 6800 мл. Определите, имеются ли нарушения ле­гочной вентиляции у этого человека, если соотношения дыхатель­ных объемов, составляющих ЖЕЛ, остались в пределах нормы.

6. Рассчитайте, на какую величину изменится минутный объем дыхания (МОД), если в покое число дыхательных движений (ЧД) было равно 20 в мин, ДО 600 мл, а при физической работе ЧД увеличи­лась вдвое, ДО на 300 мл.

7. Рассчитайте,чему должна быть равна ЖЕЛ у мужчины, основной обмен (ОО) которого равен 1800ккал в сутки?

8. Рассчитайте должную ЖЕЛ у женщины, если известно, что ее ОО равен 1500 ккал в сут.

9. Рассчитайте, чему примерно равен объем альвеолярного воздуха в конце обычного выдоха и в конце обычного вдоха.

10. Рассчитайте, как меняется состав альвеолярного воздуха при спокойном дыхании.

11. Спирометрия показала, что ЖЕЛ испытуемого равна 3800 мл. Из них РОвд составляет 1700 мл, РОвыд 1500 мл. Рассчитайте, сколько воз­духа поступает у этого человека в альвеолы за 1 мин, если за это время он делает 18 дыхательных движений?

12. Три человека одинакового возраста и телосложения уча­ствуют в беге на 1000 м. В конце дистанции МОД у первого и второго со­ставлял по 120 000 мл, у третьего 60 000 мл. Частота дыхания равна соответственно 40, 80 и 40 в минуту. Рассчитайте, ка­кой, по вашему мнению, бегун наиболее тренирован, и почему?

13. Определение показало, что ЖЕЛ испытуемого равна 3000 мл. Из них 400 мл приходится на ДО. Рассчитайте, каковы у этого человека объем альвеолярного воздуха и коэффициент легочной вентиля­ции, если известно, что соотношение дыхательных объемов ЖЕЛ нормальное? Объем мертвого пространства принять за 150 мл.

14. Объясните, соответствуют ли приведенные данные действительности? Отношение МОД к массе тела (кг) в период новорожденности ребенка составляет 190 мл/кг, в 1 год -100 мл/кг, в 6 лет -300 мл/кг, у взрослого человека 170 мл/кг.

15. Рассчитайте величину минутного объема дыхания у ново­рожденного ребенка в покое, если дыхательный объем равен 20 мл.

16. Рассчитайте, во сколько раз минутный объем дыхания взрослого человека в состоянии покоя больше минутного объема дыхания новорожденного ребенка, если ДО взрослого равен 500 мл.

17. У некоторых больных бронхиальной астмой в ранней ее стадии происходит увеличение ЖЕЛ. При излечении величина ЖЕЛ возвращается к исходной. Объясните это явление?

ответы к Ситуационным задачам:

1. Эффективность легочной вентиляции определяется отно­шением объема воздуха, вошедшего в альвеолы, к тому, который там находится. В альвеолы входит дыхательный объем (ДО), ми­нус объем мертвого пространства (ОМП), который составляет 150 мл. В легких перед вдохом содержится функциональная остаточ­ная емкость (ФОЕ), равная сумме остаточного объема и резервного объема выдоха. Отсюда легко рассчитать, что эффективность ле­гочной вентиляции при заданных дыхательных объемах будет рав­на соответственно 14 %, 34 %, 54 %.

2. В норме ДО составляет 20 %, РОвд и РОвыд - по 40 % от ЖЕЛ, ФОЕ = РОвыд + ОО, емкость вдоха (Евд) = ДО + РОвд, ОО рав­на 30 % ЖЕЛ. Значит, в данном случае ДО = 800 мл, РОвд и РОвыд по 1600 мл, ФОЕ = 2800 мл, Евд = 2400 мл.

3. Должная ЖЕЛ женщины = Н (21,78 — 0,101 А), где Н - рост в см, А - возраст в годах (формула Болдуина). В данном случае должная ЖЕЛ равна 3620 мл.

4. По формуле Болдуина должная ЖЕЛ мужчины = Н(27,63 — 0,112 А), где Н рост в см, А - возраст в годах. В данном случае должная ЖЕЛ = 4940 мл.

5. Известно, что нормальное соотношение дыхательных объемов: ДО 20 % ЖЕЛ, РОвд = РОвыд = 40 % ЖЕЛ. Легочная вентиляция (ЛВ) равна (ДО — ОМП)/ФОЕ. ФОЕ = 00 + РОвыд. ОО = ОЕЛ — ЖЕЛ. Должная ЖЕЛ по формуле Болдуина для мужчин = Н(27,63 — 0,112 А), где Н рост в см, А — возраст в годах. В данном случае должная ЖЕЛ = 170 (27,63 – 0,112 х 65) = 3459,5 мл. Необходимо сравнить степень фактической ЛВ с должной. При определении должной ЛВ вместо ЖЕЛ в расчеты принимается должная ЖЕЛ. После проведения расчетов, получим, что фактическая ЛВ = (960-150)/(2000+1920)=810/3920=0,207 или 20,7%, тогда как должна быть ЛВ = (691,9 -150)/ (3340,5+1383,8)= 541,9 /4724,3=0,1147 или 11,47%. Это выходит за пределы допустимых колебаний, что может наблюдаться как компенсаторное состояние при затруднении выдоха.

6. МОД в покое = ДО х ЧД = 20 х 600 мл = 12000 мл. При ра­боте ЧД 40, ДО 900 мл, МОД = 40 х 900 мл = 35000 мл. Значит МОД возрос на 200 % (в 3 раза) по сравнению с покоем.

7. По формуле Антони должная ЖЕЛ мужчины равна 2,6 х ОО = 2,6 х 1800 = 4680 мл.

8. По формуле Антони у женщин должная ЖЕЛ равна 2,2 х ОО = 2,2 х 1500 = 3300 мл.

9. В конце обычного выдоха в легких находится функциональная остаточная емкость (ФОЕ), минус воздух мертвого пространства (ОМП), что в норме составляет около 2350 - 2500 мл. В конце обычного вдоха в этому объему добавляется дыхательный объем (ДО).

10. В легких в покое в альвеолах находится ФОЕ - ОМП, т. е. 2500 мл. В нем 14,4 % кислорода, т. е. 360 мл. При спокойном вдохе в альвеолы входит ДО - ОМП, т. е. добавляется 72 мл О₂. Общее количество последнего в альвеолярном воздухе становится 432 мл. Объем альвеолярного воздуха при вдохе равен 2850 мл, зна­чит, в нем содержится теперь 15 % О₂.

11. За один вдох 600 мл. За минуту 1080 мл. ДО = ЖЕЛ – РОвыд – Ровд.

12. У тренированного человека наибольший минутный объем дыхания достигается при наименьшей частоте за счет углубления дыхания. Лучше тренирован первый человек, хуже всего - тре­тий.

13. Объем альвеолярного воздуха равен ФОЕ - ОМП. Если ОО принять за 1500 мл, и принять РОвд равным РОвыд, то эти объе­мы в таком случае равны по 1300 мл. Объем альвеолярного воздуха отсюда равен 1300 + 1500 - 150 = 2650 мл. Легочная вентиляция равна (ДО - ОМП): ФОЕ = (400 -150): 2800 = 9 %.

14. Данные неверны. В норме отношение МОД к массе тела (кг) в первый день жизни ребенка составляет 190 мл/кг, в 1 год -300 мл/кг, в 6 лет -17 мл/кг, у взрослого человека 170 мл/кг.

15. Так как в покое у новорожденного ребенка частота дыхания достигает 60-70 в мин, то МОД в данном случае равен 120 - 140 мл/мин.

16. Поскольку частота дыхания у взрослого человека в покое составляет 16 - 18 в мин, МОД взрослого равна 8-9 л. МОД новорожденного 0,12 - 0,14 л. Значит, МОД взрослого больше МОД новорожденного в 57- 75 раз.

17. При бронхиальной атсме происходит спазм мелких бронхиол, что значительно затрудняет дыхание, особенно выдох. В этих условиях увеличение ЖЕЛ является компенсаторной приспособительной реакцией организма, которая обеспечивает более значительное растяжение легких при вдохе, что за счет возрастания эластического напряжения ткани альвеол способствует более энергичному выдоху. При выздоровлении происходят обратные явления и ЖЕЛ уменьшается, поскольку снижается необходимость в более энергичном выдохе.

Дата добавления: 2014-11-28