Копчиковые боли (соссуgоdуnia)

Дифференциальный диагноз поражения пояснично-крестцового и подвздошно-крестцового суставов

Симптоматика	Сустав
	пояснично крестцовый	повздошно крестцовый
Боль ощущается в области	5-го поясничного позвонка 1-го крестцового позвонка	позади тазобедренных сус­тавов
иррадиирует в	наружную поверхность	особенно в заднюю поверх­
	голени	ность бедра и лаховый сгиб
	тыльную поверхность
	стопы—подошву
Лежание затруднено на	спине с разогнутыми ногами­	боку пораженной стороны
Болезненность при давле­	остистый отросток 5-го,	область подвздошно-крестцо­
нии на	реже 4-го поясничного	вого сустава, нижние крест-
	или 1-го крестцового поз	цово-подвздошные связке,
	вонка, пояснично-подвз-	большую седалищную вы­резку
	дошную связку (hg. ilio lumbale)
Движение позвоночника:	ограничены все движения	все свободны, за исключе­
стоя	в пояснично крестцовой	нием наклона в здоровую
	области	сторону, кпереди ограничена
		крайняя степень сгибания
сидя	ограничены все движения	наклон кпереди свободен при
		расслаблен сгибателях бедра
лежа	то же	свободны
Специальные признаки:
поднимание разогнутой	ограничено одинаково с	ограничено с одной стороны
ноги	обеих сторон, крайняя	в малой степени
	степень поднятия безбо­
	лезненна
сжатие таза		боли с пораженной стороны

Боли в области копчика встречаются у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Обычно причину болей связывают с повреждением — иногда тяжелым, иногда легким, таким, как падение на ягодицы или навзничь. В некоторых случаях данных о травматическом повреждении нет. Больные связывают болезненность копчика иногда с беременностью или вовсе не могут указать причину.

Боли ухудшаются при сидении чаще, чем при стоянии, затруднен подъем по лестнице. Дефекация совершается с большими неудобствами, особенно если имеется запор.

Бидигитальным исследованием (с одним пальцем, введенным в зад­ний проход, другим — снаружи) необходимо определить точку наиболь­шей чувствительности (рис. 196). Различают четыре типа копчиковых болей.

1. Перелом. Копчик или нижний конец крестца при падении или уда­ре иногда ломается. Анализ бокового рентгеновского снимка должен учитывать возможные аномалии анатомического строения, в частности врожденное значительное переднее отклонение копчика.

2. Повреждение крестцово- копчикового сустава. При бидигитальном исследовании движения копчика вызывают боли в суставе, а не в месте надавливания пальцем.

3. Миофасциальная область болезненности. Боли наступают в ме­стах прикрепления мышц к копчику (копчиковой, большой ягодичной, m. m. sphincter, levator ani). Боли ощущаются диффузно над промеж­ностью. Чувствительные точки при давлении пальцем могут быть точно локализованы; они выявляются прямым надавливанием пальцем, а не раскачиванием копчика.

4. Диффузные боли без локализованных мест повышенной чувстви­тельности. Это наиболее тяжелая из всех остальных форм кокцигодинии. Больные характеризуют боли как жгучие, определенных точек болезнен­ности не обнаруживается.

Рис. 196. Ощупывание подвижности и болезненности копчика

Ишиас или невралгия седалищного нерва представляет собой симп­том, а не заболевание. Он вызывается, как правило, механическим раз­дражением седалищного нерва или его корешков после выхода из спин­ного мозга. По-видимому, самой частой причиной ишиаса является выпя­чивание или выпадение межпозвонкового диска, соприкасающегося с одним или более нервными корешками. Имеется, однако, для такого раздражения кроме грыжи диска много других возможностей, и так как симптомы могут быть почти идентичными, то для распознавания причин ишиалгических болен необходимы тщательный анамнез и полное клини­ческое и рентгенологическое исследование.

Совершенно очевидно, какую опасность несет установка, что каждый больной ишиасом имеет грыжу диска только потому, что она является довольно обычной причиной невралгии седалищного нерва. Но это встречается довольно часто. Давление на корешки может быть вызвано в спинномозговом канале грыжей диска, коллапсом тела позвонка, опу­холью нервных корешков и их оболочек, спондиололистезом; в межпоз­вонковых отверстиях — опухолью нервных корешков, лимфогранулема­тозом (болезнью Hodgkin), в тазу — опухолями, абсцессом; в ягодичной области — опухолями тазовых костей, опухолями мягких тканей.

Дата добавления: 2014-12-07