Осложнения во время операции

ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Все основные затруднения и осложнения, встречающиеся в хирургии отслоек сетчатки, можно разделить на три группы: осложнения, встречающиеся во время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Следующие операционные осложнения обусловлены дефектами хирургической техники:

1) Преждевременная перфорация склеры при наличии ее ис­тончений, стафилом, а также рубцовых изменений. При перфо­рации или разрыве склеры происходит истечение субретинальной жидкости, а иногда выпадение стекловидного тела и оболочек гла­за, что осложняет проведение дальнейшего хода операции.

Коррекция осложнения — ушивание перфорационного отвер­стия матрасным швом, пластика разрыва истонченного участка ксенодермой, консервированной гомосклерой или кусочком твер­дой мозговой оболочки, криопексия поврежденного участка; при выпадении стекловидного тела и оболочек одновременно с уши­ванием или подшиванием кусочка твердой мозговой оболочки сле­дует добавить локальное пломбирование этого участка силиконо­вой губкой или ксенодермой.

2) Повреждение ампулы вортикозной вены или крупного со­суда хориоидеи с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело, под сетчатку или в сетчатку. Кровоизлияние в стекловидное тело или в сетчатку ех vacuo после форсированного выпускания СРЖ. Коррекция осложнений — коагуляция отрезка вены при повреждении экстрасклерального участка вортикозной вены; при интрасклеральном повреждении — придавливание поврежденного участка ватным тампоном или тупфером. Во избежание повреж­дения вортикозной вены до ее проникновения в склеру, т.е. в полости глаза, диатермокоагуляцию склеры следует проводить не ближе 5 мм по ходу вены и не ближе 2 мм по бокам от нее. Кро­вотечение из внутриокулярной части вортикозной вены можно остановить искусственно повысив ВГД путем компрессии глаза. Некоторыми авторами (33,75,106) рекомендуется искусственное повышение ВГД путем введения воздуха в стекловидное тело с целью прижатия кровоточащего сосуда к стенке глаза. При неос­танавливающемся кровотечении можно ввести внутривенно раствор дицинона или аминокапроновую кислоту. В послеоперацион­ном периоде проводится рассасывающая терапия, включающая применение ферментов типа папаина или лекозима.

3) Пережигание или перемораживание склеры и оболочек глаза, сопровождающееся мелкоточечными кровоизлияниями и повреждением сетчатки. Профилактика осложнения — офтальмо­скопический контроль интенсивности коагуляционного очага.

4) Прорезание склеральных швов при недостаточно глубоком проведении их и при истонченной рубцово измененной склере. Коррекция — наложение швов в более прочных участках склеры и затягивание их после пункции СРЖ.

5) Повышение ВГД, вызывающее коллапс центральной арте­рии сетчатки, сопровождающееся помутнением роговицы, пере­мещением вперед иридохрусталиковой диафрагмы. Коррекция - обязательный контроль бинокулярной офтальмоскопией сосудов на диске зрительного нерва после затягивания склеральных швов, пункция СРЖ или частичное выпускание влаги передней камеры через лимбальный прокол ножом Грефе или осколком бритвенного лезвия.

6) При введении в стекловидное тело газов или жидкого силикона возможно попадание их под сетчатку и увеличение таким образом отслойки. Коррекция — отсасывание газов или силиконовой жидкости через инъекционную иглу и повторное их введение с необходимыми предосторожностями.

7) Повреждение хрусталика и оболочек глаза при введении в стекловидное тело замещающих жидкостей или газов. Профи­лактика — соблюдение техники введения иглы (направлять иглу к центру стекловидного тела или к заднему полюсу на расстоянии 5—6 мм от лимба).

Дата добавления: 2014-12-27