Назначению

Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению нашли свое выражение наиболее рациональные сочетания лечебных и эвакуационных мероприятий, проводимые в интересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и больных.

Ее сущность заключается в последовательном и преемственном проведении раненым и больным необходимых лечебных мероприятий в очагах массовых потерь и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией (по назначению) до лечебных частей, учреждений, обеспечивающих оказание исчерпывающей медицинской помощи, полноценное лечение и реабилитацию.

В основе этапного лечения лежит расчленение медицинской помощи и ее последовательное оказание на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации раненых и больных. При этом лечебные мероприятия проводятся с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных, а эвакуация осуществляется по оценке их состояния и нуждаемости в лечебных мероприятиях.

В формировании системы этапного лечения с эвакуацией по назначению и последующей ее практической реализации большую роль сыграла военно-полевая медицинская доктрина, которая была реализована в период Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.).

Основу доктрины составили следующие взгляды:

- все раны первично инфицированы;

- единственно надежным методом борьбы с инфекцией в ране является ранняя хирургическая обработка;

- основным видом патологии является огнестрельная рана;

- необходимо расчленение единого лечебного процесса на ряд последовательно проводимых, взаимосвязанных мероприятий, сочетаемых с эвакуацией по назначению;

- медицинская документация должна обеспечивать единую систему сортировки и лечения (преемственность);

- объем медицинской помощи зависит прежде всего от условий обстановки.

В настоящее время военно-медицинская доктрина значительно расширена в результате обобщения и изучения опыта оказания медицинской помощи раненым в локальных военных конфликтах последних лет. Для примера рассмотрим некоторые принципы доктрины военно-полевой хирургии. На современном этапе доктрина включает следующие положения:

- объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависит не только от чисто медицинских показаний, но главным образом от боевой и медицинской обстановки;

- лечебно-эвакуационная система строится с максимальным сокращением этапов эвакуации и использованием возможности оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым в течение 6-12 часов после ранения;

- в лечении огнестрельной раны сохраняется единый подход: все огнестрельные раны заражены, поэтому необходима ранняя первичная хирургическая обработка, ранняя антибиотикопрофилактика;

- мероприятиям неотложной медицинской помощи, лечению шока и кровопотери придается приоритетное значение на всех этапах эвакуации;

- введение при соответствующих условиях неотложной специализированной хирургической помощи в лечебных учреждениях войскового района (как это было при медицинском обеспечении войск в Чеченской Республике).

Таким образом, совершенствование современной военно-медицинской доктрины, а вместе с ней и системы лечебно-эвакуационных мероприятий базируется на изучении и учете возможностей современных средств поражения, на использовании достижений клинических наук, оснащения медицинских работников передовыми технологиями и совершенными санитарно-транспортными средствами эвакуации.

Успешное осуществление системы лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

- созданием группировки сил и средств медицинской службы, соответствующей конкретной обстановке и решаемым задачам, их умелым и эффективным использованием, максимально возможным приближением к районам (очагам) наибольших санитарных потерь;

- розыском, сбором и вывозом раненных и больных в короткие сроки, своевременным оказанием полноценной первой медицинской и доврачебной помощи, своевременной и щадящей эвакуацией на этапы медицинской эвакуации;

- своевременным развертыванием этапов медицинской эвакуации, четкой их работой, обеспечивающей оказание раненным и больным медицинской помощи в установленном объеме и в оптимальные сроки;

- активным внедрением в практику эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненных и больных;

- четким ведением медицинской документации.

Определение и классификация санитарных потерь.

Все потери в личном составе, понесённые во время войны, носят название общих потерь и подразделяются на потери:

- безвозвратные и

- санитарные.

К безвозвратным потерям относят потери убитыми, попавшими в плен или пропавшими без вести.

Под санитарными потерями принято понимать число людей, по состоянию здоровья утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты и в лечебные учреждения.

В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на:

- боевые (раненые) и

- небоевые (больные).

В группу боевых санитарных потерь относят пострадавших в результате прямого или косвенного воздействия боевых средств противника, а также обмороженных.

По видам применяемого противником оружия они разделяются на группы поражённых:

- огнестрельным,

- ядерным,

- химическим и

- бактериологическим (биологическим) оружием.

Оперативной классификацией санитарных потерь все пострадавшие от боевых средств противника и отморожений объединяются названием «раненые». Сюда входят собственно раненые, обожжённые, контуженные, поражённые отравляющими веществами, бактериальными средствами, ионизирующим излучением, обмороженные, а также получившие закрытую травму и комбинированные поражения.

Современные боевые поражения и заболевания многообразны по их причинам, характеру, локализации, течению и исходам. В интересах единого подхода к врачебной оценке поражений и заболеваний, а следовательно, и единства методов их лечения, пользуются принятой в Вооруженных Силах номенклатурой и классификацией боевых поражений и болезней.

Боевые санитарные потери по этиопатогенетическому признаку делятся на 6 классов:

1 класс - механические поражения (ранения, закрытые травмы, контузии);

11 класс - термические поражения (ожоги, обморожения);

111 класс - радиационные поражения;

1У класс - поражения отравляющими веществами;

У класс - поражения бактериальными средствами;

У1 класс - реактивные состояния от воздействия оружия массового поражения.

Каждый класс, в свою очередь, подразделяется на группы, в которые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений. Например, в:

- В первом классе (механические повреждения) включены группы, учитывающие локализацию повреждений, их характер (проникающие, непроникающие; с повреждением или без повреждения костей и др.).

- Второй класс содержит две группы - ожоги и отморожения, которые, в свою очередь, делятся по глубине (степени) и площади поражения.

- В третий класс включены также две группы - острые и хронические поражения, которые делятся по степени тяжести.

- В четвертый класс входят семь групп: пораженные нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, слезоточивыми, раздражающими и психомиметическими.

- Пятый класс подразделяется на группы в зависимости от вида примененного возбудителя.

- Шестой класс включает кратковременное и затяжное реактивные состояния.

В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают:

- комбинированные,

- множественные и

- сочетанные поражения.

Комбинированными считаются поражения, вызванные различными видами оружия (ранение пулей и одновременное поражение 0В и т.п.) или различными поражающими факторами одного и того же вида оружия (ожог от воздействия светового излучения ядерного взрыва и поражение проникающей радиацией и др.). При комбинированных ранениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, лучевая болезнь ухудшает течение ожогов, ранений). Комбинированные и множественные ранения часто осложняются шоком.

К множественным относятся ранения, при которых несколько участков одной или ряда анатомических областей тела повреждены двумя или более ранящими предметами одного вида оружия (несколькими пулями или несколькими осколками бомб, снарядов и др.).

Сочетанными ранениями принято считать ранения нескольких анатомических областей или органов тела одним ранящим предметом (ранение живота и груди одним осколком снаряда, бомбы или одной пулей и т.д.).

Комбинированные, множественные и сочетанные ранения (поражения) обычно протекают более тяжело.

При комбинированных и сочетанных ранениях нередко возникает вопрос о выделении ведущего поражения с целью правильного определения очередности и характера оказания медицинской помощи пораженному т.п.

Ведущим принято считать поражение, которое может привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует первоочередного вмешательства врача-специалиста, более сложного и длительного лечения.

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающих этиологию или системный характер заболеваний.

Принятая классификация общих и санитарных потерь, в известной мере является условной, особенно это относится к понятию "безвозвратные потери".

Условность принятой классификации проявляется и в том, что значительная часть заболеваний личного состава войск в военное время тесно связана не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия.

Так, известно, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих веществ, больше предрасположены к различным заболеваниям.

Следовательно, разграничить боевые и небоевые потери порой очень трудно. Примером известной условности этой классификации санитарных потерь может служить отнесение всех лиц, получивших отморожения к категории боевых потерь. Следует иметь в виду, что в официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают "раненые", а небоевые - термином "больные".

Кроме того, для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые или больные), по способу выноса (вывоза) с поля боя (ходячие, носилочные), по степени транспортабельности (транспортабельные, нетранспортабельные). В зависимости от характера поражения и профиля оказываемой медицинской помощи санитарные потери подразделяются на 2 группы:

- хирургического профиля (раненые, обморожения, обожженные и др.), нуждающиеся в хирургической помощи;

- терапевтического профиля (пораженные проникающей радиацией, 0В, бак. средствами, соматические инфекционные больные и др.).

Изучение закономерностей возникновения, величины и структуры санитарных потерь имеет большое значение для организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, так как оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуация и лечение составляют важнейший раздел деятельности медицинской службы. Медицинская служба изучает также характер безвозвратных потерь и непосредственные причины гибели пострадавших на поле боя, при транспортировке и на этапах медицинской эвакуации с целью дальнейшего совершенствования методов профилактики боевых поражений, организации и способов оказания медицинской помощи.

Дата добавления: 2014-12-27