Вопрос № 4. Организационная структура отряда специализированной помощи

Вопрос № 3. Определение понятий, задачи и состав лечебно-эвакуационного направления, медицинского распределительного пункта и вспомогательного распределительного поста. Состав и задачи профилированных больниц больничной базы.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) — это часть указанной административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория нескольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН привлекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечебных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используются общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы организует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эвакуационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с пораженными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП), развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус. В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регистратор и 6–8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы. Основными задачами МРП являются:

Ø распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

Ø регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учреждений ЛЭН;

Ø выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи и направление их в головную больницу.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются центральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта, направляемого в данный район.

Профилированные больницы предназначаются для оказания пораженным специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и формам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечебный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

Травматологические больницы развертываются на базе ЦРБ, сельских и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пораженных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно развертывать ожоговую больницу.

Терапевтические больницы развертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отделений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучением (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), отравляющими веществами, а также соматических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

Отряды и бригады специализированной медицинской помощи являются подвижными формированиями и создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических, городских, областных (краевых) и республиканских больниц.

В состав указанных формирований включаются профессорско-преподавательский состав и врачи-специалисты разных специальностей, средний медицинский персонал и другие работники институтов и больниц. Для подготовки и руководства ими назначаются опытные организаторы. В случаях, когда клинической базой институтов является городская, областная (краевая) или республиканская больница, комплектование штата производится директорами институтов совместно с главным врачом больницы.

Основным назначением ОСМП и БСМП является организация специализированной медицинской помощи пораженным ядерным, химическим и бактериологическим оружием главным образом за пределами очага поражения, т. е. на втором этапе медицинской эвакуации, в учреждениях больничной базы. Эти формирования при необходимости могут быть использованы в пострадавшем го роде в ОПМ и в сохранившихся больницах для проведения в них сортировки и оказания специализированной медицинской помощи.

Типовой отряд специализированной медицинской помощи состоит из 8 бригад (48 человек). В бригаду входят не менее двух врачей, 2 фельдшера (медсестры) и один шофер. При возможности допускается увеличение количества бригад до 17 (86 человек). Профиль бригады определяется специальностью врачей, входящих в бригаду.

Разрешается иметь в отряде по нескольку бригад одной специальности. Бригады создаются по следующим профилям:

общехирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, торакоабдоминальная, ожоговая, офтальмологическая, челюстно-лицевая, оториноларингологическая, токсикотерапевтическая, радиологическая, инфекционная, переливания крови, рентгенологическая, анестезиологическая, гинекологическая, психоневрологическая, урологическая.

Научно-исследовательские институты могут создавать отдельные профильные бригады (инфекционные, психиатрические, нейрохирургические, торакальные и т. п.).

Каждая бригада имеет свой табельный комплект медицинского имущества — хирургических инструментов, аппаратов, медикаментов, перевязочного материала, рассчитанного на круглосуточную работу и хранящегося в специальных укладках.

Начальник отряда специализированной медицинской помощи подчиняется руководителю учреждения, на базе которого сформированы отряд или группа. В обязанности начальника отряда вменяется организация занятий по подготовке личного состава, составление и периодическое корректирование плана развертывания. работы отряда (группы), организация оповещения и сбора личного состава при угрозе нападения противника, проведение тренировочных занятий с организацией выездов в сельские районы.

В обязанности главврача лечебного учреждения, в распоряжение которого прибыла бригада специализированной медицинской помощи, входят: предоставление рабочего помещения бригаде, обеспечение недостающим инвентарем, медицинским и другим имуществом, горячей и холодной водой, освещением и прочим, выделение необходимого добавочного медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитаров-носильщиков и др.).

Содержание и объем работы этих подвижных формирований определяются следующими положениями:

1. Количество отрядов (бригад), прибывающих для работы в загородную зону, не в состоянии охватить всех пораженных квалифицированной хирургической или другого вида специализированной помощью в сроки, определенные медицинскими показаниями.

2. Ранняя специализированная помощь обеспечивается врачами развернутых больниц МС ГО, подготовленными в мирное время для работы в соответствующих профилированных больницах больничной базы.

Поэтому основной задачей отрядов (бригад) является организация специализированной медицинской помощи и руководство ею.

Прибывающие в загородную зону отряды, группы поступают в распоряжение начальника больничной базы, который использует их в масштабе всего направления.

Непосредственное руководство, постановку конкретных задач, определение объектов работы отрядов начальник УББ осуществляет через своих старших специалистов, которые в зависимости от стажа, квалификации хирургов, работающих в профилированных больницах, и реальной готовности той или иной больницы МС ГО к оказанию специализированной медицинской помощи размещают бригады отрядов по больничным коллекторам. Необходимо стремиться к тому, чтобы специализированные бригады использовались, возможно, шире — в масштабе всей больничной базы.

Старшие специалисты с ведома начальника УББ маневрируют бригадами, перебрасывая их на объекты с учетом оперативной обстановки, скопления пострадавших в некоторых больницах и затянувшихся сроков хирургической обработки в них.

Весьма важное значение в работе бригад придается сортировке. Ее должны возглавить все бригады по прибытии в ту или иную профилированную больницу. Своевременное оказание специализированной помощи зависит от ранней и правильной диагностики, которая является основой правильной сортировки, обеспечивающей первоочередную квалифицированную помощь наиболее нуждающимся пораженным.

При массовом поступлении пораженных в головные и профилированные больницы бригады специализированной медицинской помощи окажут существенную помощь в организации четкой работы данной больницы, помогая в проведении квалифицированной диагностической сортировки.

Бригады специализированной медицинской помощи консультируют по вопросам правильной организации работы операционно-перевязочных отделений, обеспечения послеоперационного ухода, постановки лечебной работы в специализированных отделениях профилированных больниц.

При применении противником ядерного оружия большой объем работ возлагается на радиологическую бригаду. Все комбинированные пораженные госпитализируются в зависимости от ведущего признака или анатомической локализации в той или иной профилированной больнице (нейрохирургической, травматологической, ожоговой и т. п.). Специальных больниц для комбинированных радиационных поражений в составе больничных баз не развертывают, но во всех профилированных больницах выделяются соответствующие отделения или палаты. Задачей радиологических бригад является правильная организация массового приема и сортировки пораженных ядерным оружием, организация специализированного лечения комбинированных поражений определение тяжести лучевого поражения, надлежащего режима и лечения пораженных инкорпорированными радиоактивными веществами, организация исследований биологических сред организма на радиоактивную зараженность, организация проведения радиометрических измерений зараженности раненых поверхностей, внешней загрязненности радиоактивными вещества тела и одежды.

Бригады переливания крови и кровезамещающих жидкостей могут быть использованы на первом и втором этапах медицинской эвакуации. В очаге поражения они организуют и контролируют переливание крови и кровезамещающих жидкостей, а также снабжение ими отрядов первой медицинской помощи и больниц для нетранспортабельных. Они помогают в налаживании систем по переливанию крови, контролируют учет и документацию и консультируют врачей по лечебным вопросам. В загородной зоне бригады переливания крови организуют прием крови у местного населения, определяют необходимость и порядок обеспечения и снабжения кровью головных и профилированных больниц, определяют показания и противопоказания к переливанию крови и кровезаменителей.

Токсикологическая бригада предназначается для организации приема, сортировки и оказания практической помощи больным, пораженным отравляющими веществами (ОВ), а также ОВ в сочетании с другими видами оружия.

Рентгенологическая бригада обеспечивает помощь всем пораженным, нуждающимся в рентгеноскопии и рентгенографии, в первую очередь нейрохирургических, торакоабдоминальных и травматологических отделений.

Травматологическая бригада организует свою работу в травматологических больницах и в больницах для лечения повреждений бедра и крупных суставов. Бригада участвует в сортировке, в выявлении больных с подозрением на анаэробную инфекцию, в выполнении сложных ортопедических операций, в налаживании работы гипсовального цеха.

Общехирургическая бригада имеет в своем составе хирургов общего профиля, специалистов, выполняющих операции в любой анатомической области; она широко используется для налаживания, организации работы в любой хирургической больнице больничной базы. Наибольшая потребность в помощи хирурга широкого профиля предполагается в больницах для нетранспортабельных в пострадавшем городе.

Большое значение для загородной зоны имеет работа нейрохирургической бригады. Основным объектом ее работы будет нейрохирургическая больница, предназначенная для лечения проникающих ранений черепа и позвоночника. В нейрохирургической больнице развертываются также специализированные отделения для лечения повреждений глаз, лица, челюстей и ЛОР - органов; в связи с этим в больницу будут направлены для организации работы и непосредственного участия в ока специализированной медицинской помощи офтальмологическая, челюстно-лицевая и отоларингологическая бригады. Как известно, количество нейрохирургов в сравнении с другими специалистами невелико, большинство из них работает в крупных городах. Немало районных центров вовсе не имеет нейрохирургов. Хирургов, владеющих нейрохирургической техникой и неврологической диагностикой, также недостаточно. Между тем травма черепа, позвоночника и нервных стволов ввиду особенностей течения патологических процессов при повреждении нервной системы требует специальных знаний в области невропатологии и нейрохирургии.

Дата добавления: 2014-12-27