Практическая работа

Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой действия.Этап выполня-емой методики	Инструмент и его характерис-тика	Теоретическое обоснование	Деятельность студента /ассистента/	Контрольная операция
Опреде-ление положе-ния	Осмотр хорошее естественное освещение. Комфортные условия	Активное, пассивное при очень тяжелом состоянии и потере сознания. Вынужденное для облегчения состояния.	При опросе больного студент определяет положение. Если двигается - активное, не двигается- просит сесть, подвигать конечностями. Если просьбу выполнить не может или в бессознательном состоянии - пассивное. Если больной находится в каком-то положении и при попытке сменить положение состояние его ухудшается- вынужденное.	Делается попытка активно изменить положение больного и если состояние ухудшается, значит это было вынужденное положение (усиливаются одышка, кашель, боли и т.д.)
Определение сознания.	Опрос. Комфортные условия, желательно наедине.	Сознание бывает ясным, помраченным, ступор, сопор.	При осмотре больной обнажается полностью если без сознания. Студент спрашивает больного, наблюдает, как он отвечает, отвечает быстро и правильно - ясное, отвечает с задержкой не помнит фамилии, адреса –помраченное. Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает или говорит невнятно, односложно - ступор. Спит, на вопросы не отвечает- сопор. В бессознательном состоянии роговичный, кожные, сухожильные рефлексы отсутсвуют - кома. Говорит бессмысленно, на вопросы не отвечает - бред. Называет не существующие предметы, ведет себя неадекватно – галлюцинации.	В необходимых случаях у сопровождающих людей или окружающих выясняют личность больного и как он себя ведет, собирают сведения о больном, проверяют наличие документов, медицинских справок. Если поступает в бессознательном состоянии, сообщается дежурному по городу.
Выраже-ние лица.	Осмотр и опрос	Может не совпадает медицинский и паспортный возраст, связанный с заболеванием /моложе – недостаточность половых желез, порок сердца с детства, тиреотоксикоз, старше – опухоли, облучение, сахарный диабет и др./ Могут быть характерные выражения лица, характеризующие заболевания: митральное, Корвизара, лихорадящее, акромегалика, Базедова и др.	Всматривается в лицо, следит за мимикой, определяет возраст и сравнивает его с паспортным. Определяет нет ли выражения страданий, ужаса, безразличия, отупения, сонливости, повышенной возбудимости. Определяет нет ли специфического выражения характерного для отдельных заболеваний.	В отдельных случаях смотрит альбом с характерным изображением при некоторых заболеваниях.
Голова	Осмотр	Помимо нормальной формы головы /брахицефал, долицефал/ может быть макроцефал /водянка головного мозга/, микроцефал /врожденное недоразвитие/ башенный череп /болезнь Дауна/, асимметричное из-за рахита и т.д.	Осматривает голову со всех сторон, определяет пропорциональность величины головы и туловища, сравнивает лицевой и мозговой отделы головы.	В необходимых случаях опрашиваются родители о развитии ребенка перенесенных заболеваниях в детстве.
Шея.	Осмотр, сантиметровая лента	Может быть укорочение шеи, набухлость и пульсация вен, пульсация сонных артерий, увеличение щитовидной железы, опухоли, отек, пигментации.	Осматривает шею со всех сторон в прямом и боковом освещении, обращает внимание на отклонения от нормы.	В необходимых случаях измеряет окружность шеи. Лента накладывается на выступающие части /7-ой шейный позвонок/. Просит проглотить слюну и смотрит движение гортани и величину щитовидной железы.
Походка. Осанка. Конституция. Тип телосложения	Осмотр. Пальпация.	В норме походка быстрая, уверенная, грациозная. Осанка прямая, гордая. В патологии бывает нарушенная походка: шаркающая, скованная, "косца", хромота и т.д. Осанка может быть сгорбленная, скованная, "просителя " и т.д. Телосложение правильное, неправильное Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник.	Проводит осмотр при движении, определяет походку, осанку (выраженность изгибов и наличие деформации позвоночника), телосложение (пропорциональность веса и роста, конечностей и туловища, наличие всех частей тела), тип конституции (форма головы, шеи, пропорциональность конечностей и туловища, грудной клетки и живота.)	В необходимых случаях просит пройтись с закрытыми глазами, выпрямить корпус. Измеряют вес, рост, шея- плечевой угол, конечности, туловище, сагитальный и фронтальный размеры грудной клетки.
Подкож-ная клетчатка Отеки	Пальпация. Руки чистые, теплые, ногти обрезаны Сантиметровая лента.	В норме подкожная клетчатка /жир/ распределена равномерно.	Провести осмотр подкожной клетчатки (степень развития, равномерность, симметричность). Определяет величину складки на груди II межреберье по средино-ключичной линии и на животе на уровне пупка латерально от прямой мышцы, сравнивает их. Выявляет при осмотре наличие отеков на лице. Наличие отеков на ногах и крестце выявляет надавливанием тремя пальцами в области тибии и крестца. При отеках будут ямки.	Отеки выявляют гидрофильной пробой /Маклюра-Олдрича/, систематическим взвешиванием.
Лимфатические узлы	Осмотр. Пальпация. Руки чистые, теплые, ногти обрезаны. Сантиметровая лента.	В норме периферические лимфоузлы не пальпируются. В патологии могут быть увеличены отдельные регионарные или системно.	Пальпирует лимфоузлы сверху вниз: затылочные, околоушные, подчелюстные, наклоняя голову в сторону пaльпации, подбородочные, наклоняя голову вперед шейные, над-подключичные, подмышечные, грудные под большой rpyдной мышцей, локтевые в сгибах при согнутой руке, паховые, бедренные, подколенные. При их увеличении oпределяем их размеры в см., консистенцию, подвижность, болезненность.	В необходимых случаях проводится биопсия узла.
Мышцы	Осмотр. Пальпация. Руки чистые, теплые, сантиметровая лента.	В норме мышцы развиты симметрично, тонус хороший, сила в симметричных мышцах одинакова. При пальпации безболезненны. При патологии могут быть атрофии /гипертрофии/, уплотнения, изменяется их тонус, асимметрия силы.	Смотрят развитие мускулатуры, сравнивая симметричные группы, ощупывает их проверяет тонус, двигая расслабленную конечность. Проверяет силу в симметричных группах, создавая сопротивление или просит больного пожать два пальца врача левой и правой кистью	В необходимых случаях измеряют окружность конечностей в симметричных местах при подозрении на атрофию /гипертрофию/, сила измеряется динамометром.
Кости.	Осмотр. Пальпация. Поколачи-вание.	В норме выступающие кости симметричны, без деформации. При ощупывании гладкие, при поколачивании безболезненны. При патологии может быть деформация, бугристость, болезненность, фаланги ввиде «барабанных палочек».	Проводит осмотр сравнивая: симметричные кости, ощупывает проверяя их целостность, характер поверхности, патологическую подвижность, крепитацию, поколачивает по выступающим костям При наличии асимметрии измеряет.	В необходимых случаях делаются рентгеновские снимки.
Суставы	Осмотр. Пальпация. Теплые, чистые руки. Сантиметровая лента.	В норме суставы анатомической конфигурации, кожа на них не изменена, движения бесшумные, полный объем по анатомическим осям. В патологии может быть деформация /дефигурация/ кожа изменена. Движения с хрустом. Движения уменьшены или избыточны.	Осматривает и ощупывает симметричные суставы, сравнивая их. Просит больного сделать движения, если они ограничены, проводит пассивные движения определяет их объем. Для выявления хруста костей кладет руку на сустав и двигает его. При подозрении измеряет окружность симметричных суставов при их деформации или асимметрии.	В необходимых случаях выполняются рентгеновские снимки суставов Объем движений измеряется угломером.
Рост. Вес. Окружность грудной клетки.	Ростомер. Медицинские весы. Сантиметровая лента.	Рост взрослого человека 101-189cм. Меньше нормы - карлик, больше - гигант. Вес пропорционально росту. Окружность грудной клетки выявляет пропорциональность, щирокогрудость, узкогрудость. Рост мужчин 165 - 180см., женщин 155 - 170см. В патологии может быть изменение роста, изменение веса /ожирение, истощение/ изменение пропорциональности телосложения	Рост измеряют ростомером стоя и сидя. Больной у стойки стоя касается её пятками, ягодицами, спиной затылком. Вес измеряют медицинскими весами и сопоставляют с ростом /рост в см. минус 100/ Окружность грудной клетки измеряют накладывая ленту под углами лопаток, спереди по 4 межреберью. Индексы:1..Росто-весовои (вес х100/на рост в см). Норма 37-40,меныпе-пониженное, больше-повышенное питание 2.Пропорциональность: (окружность грудной клетки xIOO/рост в см). Норма 50-55,меньше-узкогрудость, больше-широкогрудость. З.Пинье –пропорциональность между ростом, весом, окружностью груди (рост/вес+окружность груди). Норма равна 20. Меньше или больше указывает на непропорциональности	В необходимых случаях уточняется соотношение веса, роста с учетом конституции по таблицам Покровского /идеального веса/.
Термо-метрия	Медицинские термометры	В норме температура тела в подмышечных областях 36,4-36,9. Вечерняя выше утренней до 0,6. Во рту и прямой кишке на 0,5-1гр. выше, При патологии температура может повышаться, снижаться, извращаться.	Термометры должны быть погружены в антисептический раствор полностью, ртуть находится в резервуаре термометра. Студент должен просмотреть подмышечную область если нет красноты, местной патологии, попросит больного вытереть пот и поставить термометр глубоко в подмышечную область, прижать и держать 10 мин. Измерять в 3-6 часов, вечером в 17-21ч.	В необходимых случаях измеряется температура тела в присутствии медработника, сопоставляется с пульсом.