Фасциально-клетчат. ложа подошвы

Пути распространения гнойных затеков из медиального лодыжкового канала.

1. Через пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы.

2. В глубокое пространство заднего ложа голени.

№ 129 Топография области подошвы. Пяточный и подошвенный каналы. Вскрытие подапоневротической флегмоны подошвы по Войно-Ясенецкому.

Для проекции латеральной борозды проводят линию от серед. ширины подошвы к четвертому межпальц. промеж.. Медиал. борозда проец. по линии от серед. внутр. полов. ширины подошвы к перв. межпальц. промеж..

Кожа подошвы малопод., утолщена, прочно связана с подош. апоневр. соед.тк.перегородками. М/у пучками дистал. отдела подошв. апонев. подкожная клетчатка сообщ. со сред. фасц. ложем подошвы. Ч/з эти щели в подкож. клетч. выходят общие пальц. сосуды и нервы, аа. et nn. Digitales plantares communes. На уровне проксимал. трети плюсневых костей через апонев. в подкож. клетчатку выходят в медиал. борозде кожные ветви медиал. подошв. сосудов и нерва, а в латерал. борозде — кожные ветви латерал. подошв. сосудов и нерва.

Собств. фасция подошвы в среднем отделе подошвы представ. подошвен. апоневроз.. От краев сред. части апонев. соответ. подош. бороздам отходят внутрен. и наружная фасц. межмыш. перегородки. Внутрен. межмыш. перегор. прикреп. к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксир. к влагалищу сухож. m. peroneus longus и к V плюсневой кости.

В срединном фасциальном ложе подошвы расположен короткий сгибатель пальцев. Сухож. длинного сгибат. служит местом прикреп. квадр. мышцы подошвы, m. quadratus plantae. От каждой из 4 ножек сухож. длин. сгибат. пальцев начин. червеобр. мышцы. На подошв. межкост. фасции нах. 2 головки мышцы, привод. большой палец, m. adductor hallucis. Сухож. длинной малобер. мышцы прикреп. к медиальной клиновид. кости и к основанию I плюсневой кости. Средин. ложе подошвы сообщает. с подфасциальн. простр. тыла стопы посредст. анастом. м/у тыльной и латерал. подошв. артериями.

Медиальное фасц. ложе подошвы содержит на уровне предплюсны мышцу, отводящ. больш. палец, m. abductor hallucis, на уровне плюсны — короткий сгибатель больш. пальца, m. flexor hallucis brevis, и сухож.длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi. Проксим. часть медиал. ложа подошвы выдел. под названием пяточного канала, представл.собой промеж. м/у пяточной костью (латерально) и мышцей, отвод. больш. палец (медиально). Фиброз. перегород. канал делится на перед. и задн. отделы. В перед. отделе проходят сухож. длин. сгибат. пальцев, в заднем отделе — квадрат. мышца подошвы и леж. в расщеплении ее фасции латерал. сосуд.-нервн. пучок. Медиал. сосуд.-нервн. пучок нах. во внут. ней межмыш. фасц. перегородке подошвы.

Латерал. фасц. ложе подош. заполн. мыш. мизинца. Сосуд.-нерв. пучки. Зад. большеб. арт. делится на мед. и лат. подошвен. в борозде на внутр. стороне пяточ. кости. Сосуд.прикрыв. n. tibialis, кот. делится на подош. ветви.

Медиал. подошв. сосуды и нерв, a. et v. и п. plantares mediales отдают ветви к мыш. обоих лож, а также поверхн. и глуб. ветви. Латер. подошв. арт., a. plantaris lateralis, идет дугообр. м/у сухожилиями короткого сгибат. пальцев и m. quadratus plantae. На уровне основ. плюсн. костей латер. подошв. арт. переходит в подош. дугу, arcus plantae. В первом межкост. промеж.она анастомоз. с глубокой подош. ветвью a. dorsalis pedis. На всем протяж. латерал. подошв. артер. одноименный нерв лежит кнаружи от сосуд. и пересекает арт. подош. дугу, нах. поверх ее. От арт. дуги отходят подош. плюсневые арт., аа. metatarseae plantares.

Медиал. подош. нерв, n. plantaris medialis, иннерв. мышцы I пальца, корот. сгибатель пальцев, две медиал.червеоб. мышцы. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, иннервирует мышцы V пальца, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные мышцы. Он отдает nn. digitales plantares propriae к коже V и наружной стороны IV пальцев.

Вскрытие подапоневротических флегмон подошвыпо Войно-Ясенецкому. На уровне зад. края внутр. лодыжки и на три попереч. пальца кпереди от заднего края пятки проводят попереч. линию подошвы. От середины этой линии к третьему межпальц. промежутку проецир. наружная межмыш. перегородка. Разделив медиал. половину попер. линии подошвы пополам и соединив эту точку с первым межпальц. промежутком, получ. проекцию внутренней межмышечной перегородки. Разрезы мягких тк. подошвы в средней трети этих линий не повреждают подошв. апоневроз и начинающ. от него короткий сгибатель пальцев. Собствен. фасцию рассек.. Ч/з соответств. межмыш. перегородки проходят тупо.

Дата добавления: 2014-12-23