Специальные клинические карты и шкалы для оценки психических расстройств

Наблюдение за поведением больного

Осмотр больного

Осмотр психиатра отличается от обычного соматического. Должны быть отмечены следы повреждении (кровоподтеки, сса­дины, рубцы от бывших порезов и ожогов, многократных инъек­ций, следы от странгуляционной борозды на шее) и описаны в ис­тории болезни, что важно для возможных последующих экспер­тиз. Если в психиатрический стационар поступает неизвестный без документов, то должны быть описаны его основные внешние приметы: рост, телосложение, цвет глаз и волос, приблизитель­ный возраст, родимые пятна, татуировки и рубцы на теле, а также имеющиеся физические недостатки.

Неврологический осмотр проводится по правилам, излагае­мым в учебниках нервных болезней. Важно отметить так называ­емые минимальные нарушения (асимметрия лицевой иннерва­ции, сухожильных рефлексов и т.д.), которые могут быть следст­вием резидуального органического (посттравматического и др.) поражения головного мозга.

Соматический осмотр больных, неспособных предъявить жа­лобы, должен быть особенно тщательным. При наличии некото­рых видов бреда, негативизме больные могут намеренно утаивать соматические нарушения.

Если из-за резкого возбуждения и сопротивления больного ос­мотреть не удается, то это должно быть отмечено в истории болезни.

Наблюдение за поведением осуществляет не только врач. В стационарах дежурный средний медицинский персонал ведет спе­циальные дневники, где отмечает за период своей смены особен­ности поведения каждого больного, находящегося под строгим или усиленным наблюдением. Об остальных больных записи дела­ют по мере надобности (нарушения режима, конфликты, отказ от еды или видимые внешние проявления психических расстройств).

Врач начинает наблюдение с первого контакта с больным. При возбуждении отмечают его особенности: целенаправленные действия или бессмысленные стереотипно повторяющиеся дви­жения, возгласы, мимика, реакция на окружающее. При заторможенности надо оценить ее степень. Во время беседы отмечаются особенности интонации голоса больного (монотонность, скорб­ность и т.д.), живость мимики, жесты, а также особенности речи (быстрая, медленная, задержки, тихая и т.д.). На поведении могут ярко отражаться галлюцинации (больной к чему-то пристально приглядывается, прислушивается, принюхивается) и бред (край­няя подозрительность и настороженность, внезапная агрессия по отношению к кому-либо).

В связи с компьютеризацией медицинской документации по­лучили распространение различные стандартизированные оцен­ки психических нарушений, например формализованные исто­рии болезни. Идею возможности подобной оценки еще в 1918 г. высказал выдающийся немецкий психиатр Э. Крепелин.

С середины 60-х годов было предложено множество схем, карт с перечислением симптомов и шкал, где выраженность каждого симптома, кроме того, оценивается в баллах. Выделяют два ос­новных типа шкал — самооценки и «объективные».

Шкалы самооценки заполняет сам больной. В основном они предназначены для непсихотических расстройств, например для больных с неврозами, которые дают оценки в баллах каждой из своих жалоб (утомляемость, раздражительность, плохой сон и т.д.) до и после лечения.

«Объективные шкалы» заполняются врачом на основании кли­нического обследования больного. В баллах оценивается тяжесть каждого симптома — суммарный балл отражает тяжесть состоя­ния. Например, в первой разработанной в нашей стране шкале Ю.Л. Нуллера и И.Н. Михаленко (1966) для оценки тяжести де­прессий градуировались в баллах степень угнетения настроения, тревога, страх, идеи самообвинения, двигательная заторможен­ность и др.

Дата добавления: 2014-12-29