Лечение при интоксикации ядами с алкилирующими свойствами

Осложнения

В первые 2-3 дня поражения ипритами имеется опасность присоедине ния анаэробной инфекции. В последующие дни под воздействием — кокковой инфекции происходит нагноение буллезных и язвенных образований. Ингаляционные формы поражения осложняются отеком легких, бронхопневмония ми, которые могут переходить в хроническую пневмонию с множеством абсцедированием. При пероральном заражении резорбтивные явления доминируют над местными язвенно-некротическими процессами в желудке и кишечнике. Если последние возникают, то они осложняются кровоизлияниями, перфорациями. При этом развивается аутоинфекция за счет массивного поступления кишечной флоры в систему воротной вены и понижения барьерной функции печени. Последствием являются рубцовые сужения различных отделов пищеварительного тракта. К более поздним осложнениям различных клинических форм независимо от путей заражения следует отнести апластические анемии, нарушения сперматогенеза, или овариальной функции, патологичес кие изменения наследственности. Возможны стойкие органические поражения центральной нервной системы. При прогнозировании отдаленных последствий следует учитывать канцерогенные свойства, ипритов как представите лей «лучевых» ядов» (лейкемии, новообразования).

Поиск антидотных средств терапии ипритных поражений на протяжении более 50 лет исследований продолжает оставаться нерешенной, актуальной проблемой. Рациональная терапия строится на патогенетических принципах:

1) местная антивоспалительная терапия, предупреждение или устранение вторичной инфекции;

2) ликвидация шокоподобного состояния;

3) борьба с радиомиметическим синдромом.

Методы местной антивоспалительной терапии в принципе сходны с методами лечения термических ожогов и подробно изложены в руководствах по военно-полевой хирургии.

Примочки с 2% водным раствором хлорамина, не рациональна в зимнее время года. Этого недостатка лишены повязки с масляными эмульсиями, в состав которых добавляют левомицитин (3%), анестезин (5%) или новокаин (1-2%). Метод коагуляционной пленки имеет значение при ограниченных и неглубоких формах поражения кожи. Парафинотерапия применяется при отсутствии экссудации и инфицирования (начиная с 3-4 дня и до заживления язв). Открытое лечение, как и парафинотерапия, используется только в стационарных условиях. Хирургический метод имеет сдержанные рекомендации. Однако иссечение пораженных ипритом тканей ускоряет и улучшает течение регенеративных процессов.

Антивоспалительная терапия при ингаляционных поражениях заключается в местном (ингаляции) и общем применении антибиотиков. В состав ингаляционных смесей включают обезболивающие (кодеин, новокаин) и смягчающие средства (гидрокарбонат натрия). В позднем периоде создают условия для лучшего дренажа дыхательных путей, с помощью отхаркивающих и других средств.

При лечении ипритных кератоконъюнктивитов находит применение хлорамин (0,5% раствор на вазелиновом масле) и 2% левомицитиновые мази, при резком блефароспазме применяют местные анестетики (0,5% раствор дикаина и др.).

В первые 2-3 суток важно предупредить присоединение анаэробной инфекции (противогангренозные и противостолбнячные сыворотки в случае загрязнения пораженных участков). В последующие дни широко используют бициллин, стрептомицин и другие антибиотики, а также сульфаниламиды.

В тяжелых случаях течение интоксикации напоминает торпидный шок. Вот почему представляется важным воздействие на нервную систему с целью, обеспечить в ней нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения и предупредить истощение центральной нервной системы. В тесной связи с этим находится задача поддержания кровообращения и дыхания на

нормальном уровне. Использование наркотических средств в небольших дозах способствует равномерной иррадиации охранительного торможения в высших отделах ЦНС и растормаживанию в жизненно важных центрах продолговатого мозга. Вследствие такого расторможения происходит нормализация кровообращения и дыхания. Однако после введения наркотиков возможно и понижение артериального давления, что предупреждается струйной трансфузи ей крови. Представляется уместным использование противошоковых жидкостей, в состав которых входят наркотики с преимущественным корковым действием.

Нормализация обмена веществ и предупреждение радиомиметическо го эффекта достигается воздействием на белковый, нуклеиновый, углеводно -фосфорный, водно-минеральный обмен и окислительно-восстановительные процессы. Цистамин в дозах 0,4-0,6 г в таблетках является хорошим противолучевым средством. Длительность его действия 6 часов. Этот препарат повышает резистентность организма не только к проникающей радиации, но и к радиомиметическому действию ипритов.

Для стимуляции нарушенного кроветворения применяются нуклеинат натрия (5% раствор 5 мл внутримышечно). витамины В12, В6, С, фолиевая кислота. Л.Ф. Ларионов (1962) считает, что наилучшим методом борьбы с костномозговой чахоткой», осложняющей ипритное поражение, является трансплантация костного мозга.

Дробное переливание крови эффективно нормализует обмен веществ. Анаболические гормоны (ретаболил 50 мг 1 раз в 2 недели и др.) закрепляют достигнутый эффект.

В белковых молекулах под влиянием алкилирующих агентов инактивируются сульфгидрильные группы. Поэтому целесообразно вводить донаторы этих групп (унитиол, тиосульфат натрия, тиоцит, цистамин, цистеамин). Подробное обоснование использования тиосульфата при поражении ипритом было дано в нашей лаборатории Н.А. Опариным (1939). Каллауэй и Пирс (1958) нашли, что добавление к 150 мл 25% раствора тиосульфата равного количества 5% раствора цитрата (такая смесь называется тиоцитом) еще более повышает его детоксицирующие свойства. Тиоцит вводится в вену из расчета 4-5 мл раствора на 1 кг веса со скоростью 1 мл/мин. Профилактическое и даже лечебное применение препарата позволяло животным переносить до 3 DL50 иприта.

Поскольку нарушается фосфорилирование глюкозы, целесообразно вводить витамин B1 (6% раствор тиамина 1,0 мл внутривенно), натриевую соль АТФ (1% раствор 1,0 мл внутримышечно) и др. Известна детоксицирующая роль глюкозы. Однако применять ее следует под контролем содержания сахара в крови. Для борьбы с ацидозом целесообразно вводить внутривенно 5% раствор гидрокарбоната натрия. Если имеет место обезвоживание и гипохлория, назначают подкожное в ведение рингеровских, физиологических растворов под контролем величины диуреза.

Особенности лечения поражения люизитом

Поскольку наиболее прочные связи трехвалентный мышьяк образует с димеркаптосоединениями, то возникла мысль о направленном синтезе антидотов, содержащих такие группы. Эти работы привели к созданию в Англии димеркаптопропанола (I), а в Советском Союзе димеркаптопропансульфоната натрия (II).

Первый получил название британский антилюизиг (БАЛ), второй — унитиол. Унитиол в 20 раз менее токсичен, чем БАЛ. Липоевая кислота также обладает антидотными свойствами. Унитиол выпускается в виде 5% раствора по 5,0 мл в ампулах, а также в порошке для приготовления глазных (10%) и накожных (30%) мазей. Унитиол вводят подкожно, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. Примерная схема лечения: курс 10 инъекций по 5 мл (1-й день — 4 инъекции, 2-й день — 3, 2-й день — 2, 4-й день — 1).

Механизм антидотного действия унитиола заключается в нейтрализации как свободного, так и фиксированного в тканях яда, содержащего мышьяк. Следовательно, он реактивирует тиоловые ферменты. Таким, же действием унитиол обладает при отравлении ядами, содержащими тяжелые металлы (исключая свинец).

Унитиол является и комплексообразователем, так как способствует выведению токсических и радиоактивных веществ из организма. Он может быть использован как антидот синильной кислоты.

Дата добавления: 2014-12-29