Нарушения обмена веществ. Рахит

Анафилактический шок

Заболевание, как правило, встречается у детей, длительное время принимавших то или иное лекарственное средство. Оно относится к числу наиболее грозных и тяжело протекающих аллергических состояний. В основе симптомов анафилактического шока лежат спазмы гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (асфиксия). Может наблюдаться изменение функций желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, рвота).

Скорость возникновения шока варьирует от нескольких секунд или минут до 1 часа. По степени тяжести выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый, крайне тяжелый и смертельный вид шока. После перенесенного анафилактического шока наблюдаются повышение температуры тела, адинамия, боли в различных частях тела, понос, иногда кровавый, явления крапивницы. Анафилактический шок в 10 % случаев заканчивается летально.

Наиболее частой причиной анафилактического шока является самолечение антибиотиками, настоями трав и другими лекарственными средствами без назначения врача. Работникам дошкольных учреждений не следует без разрешения врача лечить детей и особенно тех, кто страдает аллергией.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое аллергия?

2. Назовите виды аллергенов.

З. Расскажите о нормальной и аномальной конституции.

4. В чем проявляется бронхиальная астма?

5. Какие формы астмы вы знаете?

б. Какие проявления атопического дерматита вы знаете?

7. Какая диета должна соблюдаться при атопическом дерматите?

8. Как проявляет себя острая крапивница?

9. Расскажите о внешних проявлениях отека Квинке.

10. Что такое анафилактический шок и в каких случаях он бывает?

11. В чем заключается профилактика аллергических заболеваний у детей?

Рахит относится к заболеваниям, которые обусловлены временным несоответствием между потребностями ребенка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, которые обеспечивают их доставку в организм (Н.А. Коровина, 1998).

Заболевание сопровождается значительными расстройствами костеобразования и нарушением функций всех ведущих органов и систем, непосредственными причинами которого чаще всего является гиповитаминоз D, а также несбалансированность питания. Развитию рахита способствует недостаточное поступление витаминов С, В5, В6, Е, а также ряда микроэлементов: железа, цинка, магния, кобальта.

Рахит возникает при отсутствии или недостатке в пище ребенка витамина D. Образование активного витамина 13 происходит в самом организме из провитамина, находящегося в коже, под воздействием 1-га кожу ультрафиолетовых лучей солнца. При недостаточном облучении кожи ребенка ультрафиолетовыми лучами с определенной длиной волны (290—З10 нм), а также малом количестве в пище витамина D у ребенка развивается гипо- и авитаминоз.

Установлено, что витамин D — не единственный витамин, необходимый для правильного развития костной системы. При отсутствии витаминов А и В1 развивается остеопороз. Витамин С, принимая большое участие в окислительных процессах в организме, способствует лучшему усвоению витамина D, усиливая его действие.

К заболеванию рахитом более склонны недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, а также дети, страдающие расстройствами пищеварения и питания. Летом заболевание рахитом наблюдается реже, чем зимой.

Начальные симптомы рахита обнаруживают у детей 1 - 2 мес, а развернутую клиническую картину — в З — 6-месечном возрасте. Наблюдается расстройство ЦНС: дети становятся раздражительными, плохо спят, при малейшем шуме вздрагивают. У них появляется повышенная потливость (особенно затылка). Беспокойные движения головки ребенка по подушке приводят к облысению затылка. Отмечается мышечная гипотония, появляются запоры.

Моча у детей в начальном периоде рахита имеет аммиачный запах, на пеленке иногда остается очень мелкий песок. Это объясняется развивающимся ацидозом и выведением с мочой кислых продуктов в виде кислых фосфатов. Несколько позже появляются участки размягчения и истончения в области затылочной и других костей черепа, нередко приводящие к его деформации.

Если в этот период болезни не будет проведено нужного лечения, процесс размягчения распространится и на другие кости скелета. Грудная клетка начинает сдавливаться с боков, образуя так называемую куриную или килевидную грудь. Иногда деформация грудной клетки приобретает другой характер: грудина как бы вдавливается внутрь — образуется воронкообразная грудная клетка. Когда ребенок начинает сидеть, а иногда и раньше, возникают деформации позвоночника (усиленный кифоз, сколиоз), а при ходьбе — О- или Х-образное искривление ног.

При тяжелом рахите деформируются и кости таза, что особенно опасно для девочек, так как впоследствии такое состояние может помешать нормальной родовой деятельности.

Для рахита характерно разрастание неполноценной остеоидной (необызвествленной) ткани, вследствие чего на черепе нередко появляется утолщение лобных и теменных бугров (квадратная голова), в местах прикрепления ребер к грудине образуются утолщения, называемые четками, в местах соединения предплечья с кистью — утолщения, называемые браслетами. У хорошо упитанных детей такое разрастание остеоидной ткани при рахите особенно сильно и в дальнейшем делает фигуру ребенка коренастой, ширококостной. При пониженном питании (гипотрофия) у детей слой остеоидной ткани развивается незначительно, и их кости выглядят очень тонкими.

В раннем возрасте при рахите нередко деформируются лицевые кости, в результате чего может образоваться неправильный прикус: нижняя челюсть выступает вперед, а верхняя отодвигается кзади; кроме того, вследствие мягкости костей глазницы и давления мозга глазное яблоко выдается вперед и может возникнуть пучеглазие.

Ухудшение общего состояния ребенка при рахите чаще всего связано с деформациями в его костной и мышечной системах. Так, при деформации грудной клетки затрудняется нормальное дыхание, ухудшается вентиляция легких, в них легко образуются застойные явления и воспалительные очаги (пневмония).

Нередко возникают расстройства кровообращения: появляются цианоз (синюшность), одышка, возможны застойные явления в печени, воротной вене, приводящие к увеличению печени и селезенки. Ухудшается всасывание пищи в кишечнике и развивается метеоризм (переполнение кишечника газами), а в связи с последним и из-за понижения тонуса мышц, характерного для рахита, живот у ребенка увеличивается («лягушачий живот»).

Вследствие дыхания и кровообращения у детей, страдающих рахитом, часто возникает малокровие, сопротивляемость их к инфекционным заболеваниям резко падает. Они часто болеют гриппом, корью, коклюшем, дизентерией и другими болезнями, которые протекают у них длительно и нередко с осложнениями.

Дети, страдающие рахитом, позже, чем здоровые, начинают сидеть, стоять, ходить, у них позже прорезываются зубы, затруднена выработка условных рефлексов. Рахит может продолжаться многие месяцы и оставить на всю жизнь различные деформации скелета.

Лечение рахита должно быть комплексным, включающим неспецифические и специфические методы. К числу первых относятся сбалансированное питание, лечебный массаж, гимнастика, бальнеологическое лечение (хвойные ванны, солевые и из отваров трав). Важную роль в этом виде лечения играют витамины С, группы В.

Для лечения и профилактики рахита в настоящее время широко используется водный раствор витамина Е (холекальциферол). Он выпускается во флаконах по 10 мл со специальной пипеткой. Одна капля препарата содержит около 500 МЕ.

Обычно прием 2000—5000 МЕ витамина 13 в сутки в течение 30—45 дней дает хорошие результаты[44]. Затем переходят на поддерживающую, профилактическую дозу — 500 МЕ.

Контрольные вопросы

1. Какие причины вызывают рахит у детей?

2. Какие основные признаки рахита вы знаете?

3. Какие изменения нервной системы наблюдаются при рахите?

4. Как измёняется опорно-двигательный аппарат при рахите?

5. В чем заключаются основные профилактические мероприятия при рахите?

Дата добавления: 2014-12-29