Искусственное дыхание

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В результате ЧС состояние пострадавших бывает крайне тяжелым, нередко они на­ходятся в бессознательном состоянии и нуждаются в проведении неотложной реани­мационной помощи. К числу основных реанимационных мероприятий относятся ис­кусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Необходимость проведения искусственного дыхания возникает в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни постра­давшего. Искусственное дыхание — неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах, при неко­торых отравлениях. В случае клинической смерти, то есть при отсутствии самостоя­тельного дыхания и сердцебиения, искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца. Длительность искусственного дыхания зависит от тяжести дыхатель­ных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание. При появлении первых признаков смерти, на­пример, трупных пятен, искусственное дыхание следует прекратить.

Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение к дыхательным путям пострадавшего специальных аппаратов (респираторов) искус­ственной вентиляции легких, а также кислородные ингаляторы, которые могут вду­вать пострадавшему до 1000-1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. При необхо­димости проводится эндотрахиальная интубация пострадавшего. При их отсутствии искусственное дыхание можно проводить по методам, предложенным Сильвестром, Шеффером, Нильсоном, Калистовым и др., в основе которых лежат различные при­емы сжатия грудной клетки.

В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воз­дух из своих легких в легкие пострадавшего, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, содержится 16-17% кислорода, что вполне достаточно для проведения полноценного искусствен­ного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

Итак, если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, то надо немедлен­но приступать к искусственному дыханию. Если есть сомнения, дышит пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить драгоцен­ные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.д.

Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие пострадавшего, спасатель вынуж­ден касаться своими губами его лица. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием, состоящий из нескольких

Содержание | Index 521

Глава 4 Оказание первой помощи

Содержание | Index 522

операций: 1) взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли); 2) сде­лать отверстие в середине марли; 3) расширить его пальцами до 2-3 см; 4) наложить ткань отверстием на нос или рот пострадавшего (в зависимости от выбора способа искусственного дыхания); 5) плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней.

Искусственное дыхание изо рта в рот. Спасатель стоит сбоку от головы постра­давшего (лучше слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего от рвотных масс, крови, посторон­них предметов. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Если этого не произошло, нажмите рукой на нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшего. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губа­ми область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки спасателя, лежащей на его лбу. Отсутствие герметич­ности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя.

После герметизации спасатель делает быстрый, энергичный, сильный выдох, вду­вая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыха­тельного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли подни­мается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда та­ких дыхательных движений недостаточна — значит мал объем вдуваемого воздуха или западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и пол­ноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха «для себя». Цикл повторяется с частотой 10-12 в минуту.

При проведении искусственного дыхания способом изо рта в рот можно использо­вать специальный воздуховод-стома, который представляет собой трубку диаметром 0,7 см с загнутым концом и приспособлением для прижатия к губам пострадавшего. Воздуховод вводится в рот пострадавшего, плотно прижимается к его губам и через свободный конец производится вдувание воздуха.

Искусственной дыхание нужно делать до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодиче­ски освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложеч­ную) область.

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если у пострадавшего стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подборо­док, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, созда­вая все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасатель производит силь-

Содержание | Index 522

Глава 4

Оказание первой помощи

Содержание | Index

ное вдувание воздуха через ноздри (1,0-1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего; мягкое небо может препятствовать выходу воздуха че­рез нос и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха-выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4 с, до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание или пока не по­явится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки пострадавшего, отсут­ствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица). Следует постоянно сле­дить за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это про­изойдет, то надо перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2-3 минуты. Если это невозможно, то следует через каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Способ искусственного дыхания изо рта в рот считается самым эффективным, од­нако существуют и другие. Спасатели должны их знать и владеть ими.

Способ Сильвестра. Пострадавшего укладывают на спину, предварительно уда­лив воду из дыхательных путей и очистив рот от песка, ила, посторонних предметов. Под лопатки подкладывают валик толщиной 15-20 см из белья, одежды, дерева. Голо­ву поворачивают на бок, язык вытягивают изо рта и закрепляют языкодержателем. Спасатель становится у головы пострадавшего на колени, захватывает его руки чуть выше кистей и сгибает их в локтевых суставах, прижимая предплечья к боковым сто­ронам грудной клетки, сжимая ее. Это обеспечивает выход воздуха из легких. Затем на счет «раз» выпрямляют руки пострадавшего, резким движением запрокидывают их за голову, грудная клетка расширяется, выдерживается пауза, на счет «два», «три» происходит вдох. На счет «четыре» руки пострадавшего снова прижимают к грудной клетке, сжимание которой продолжается на счету «пять», «шесть» — происходит вы­дох. В минуту нужно выполнить 14-16 таких циклов.

Дата добавления: 2014-12-29