Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Шкала оценки побочных эффектов UKU




Рекомендации по применению шкалы

Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).

При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим

наблюдениям.

Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.

Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).

Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).

Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.

При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.

Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».

Приложение 2. Взаимодействие психотропных средств с другими медикаментами Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей Смулевич А.Б.
     

 

Представленные здесь таблицы составлены с использованием следующих источников: Малин Д. И. Побочное действие психотропных средств. М., 2000. 208 с.; Bazire S. Psychotropic drug directory. Quay: Books Division, 1997. 272 p.; British National Formulary London: The Farmaceutical Press, 1996. Vol. 31. 700 p. Механизмы взаимодействия обозначены аббревиатурами: ФК — фармакокинетический, ФД — фармакодинамический. Таблица 1 Взаимодействие ТЦА (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин и др.) с другими медикаментами
Препарат Механизм взаимодействия Результат взаимодействия
Транквилизаторы ФК, ФД Замедление метаболизма транквилизаторов с усилением их основного и побочного действия
Антидепрессанты: СИОЗСИМАО ФК ФД Замедление метаболизма некоторых ТЦА и повышение их концентрации в крови Сочетать не рекомендуется из-за высокого риска серьезных осложнений. По некоторым данным возможно сочетание с ТЦА (за исключением мелипрамина) при резистентных депрессиях с условием исключения из рациона пищевых продуктов, содержащих тирамин и другие сосудосуживающие моноамины (сыр, сливки, пиво, вино, копчености)
Нейролептики ФК, ФД Замедление метаболизма нейролептиков и антидепрессантов, усиление их клинических эффектов и побочного действия. Возможно развитие делирия (тимонейролептического синдрома) за счет усиления центрального и периферического холинолитического действия
Нормотимики:    
Соли лития Вальпроат натрия ФК, ФД ФК Задержка мочеиспускания за счет холинолитического эффекта ТЦА. Возможно появление токсических эффектов лития за счет выделения солей препарата и повышения его содержания в крови Замедление метаболизма ТЦА и усиление их основного действия и побочных эффектов
Барбитураты ФК Ускорение метаболизма ТЦА и снижение их концентрации в крови
Психостимуляторы: фенамин ФК, ФД Замедление метаболизма фенамина и повышение его концентрации в крови с усилением психостимулирующего действия фенамина и тимоаналептического эффекта ТЦА. Возможно ослабление периферических симпатомиметических эффектов фенамина
Препараты для лечения алкогольной зависимости: тетурам ФД Возможны токсические реакции
Противосудорожные препараты: фенитоин (дифенин) ФК, ФД Усиление метаболизма ТЦА и снижение их концентрации в крови. Под влиянием ТЦА (особенно мелипрамина) возможно снижение порога судорожной активности при одновременном усилении угнетающего действия препаратов на ЦНС. При этом приводятся указания на усиление терапевтического эффекта противосудорожных средств при их сочетании с амитриптилином
Антипаркинсонические средства ФД Суммирование центрального и периферического холинолитического действия. Возможно развитие делирия
Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, физостигмин и др. Двусторонний антагонизм. Снижается миотонический эффект антихолинэстеразных препаратов. Токсические явления, наблюдаемые при передозировке ТЦА, устраняются при помощи антихолинэстеразных средств (центральные эффекты за счет воздействия галантамина и физостигмина, периферические — прозерина)
Непрямые антикоагулянты: кумарины Подавление метаболизма антикоагулянтов и усиление их действия
Адреномиметики Повышение прессорной активности адреномиметиков
Антиаритмические препараты: хинидин, новокаинамид, верапамил, аймалин Сердечные гликозиды: дигоксин и др. ФД ГЦА, обладающие хинидиноподобным действием, могут усиливать кардиотоксическое и отрицательное инотропное действие антиаритмических средств и сердечных гликозидов
Гипотензивные средства: оюгадин, резерпин, метилдопа Снижение гипотензивного действия при усиление седативного эффекта. Возможны парадоксальные эффекты в виде повышения АД
Периферические вазодилататоры: гидралазин, диазоксид, миноксидил, нитропруссид натрия Усиление тахикардии, развитие артериальной гипотензии
a1-адреноблокаторы Усиление отрицательного инотропного действия a3-адреноблокаторов. Уменьшение тахикардии, вызываемой ТЦА. Усиление угнетающего действия на ЦНС и седативного эффекта ТЦА
Антигистаминные средства: циметидин Замедление метаболизма ТЦА, усиление их основного действия и побочных эффектов
Наркотические анальгетики Усиление седативного и угнетающего действия наркотических анальгетиков на ЦНС
Центральные и местные анестетики Потенцирование анальгетического эффекта
Нестероидные противовоспалительные препараты: салицилаты, амидопирин, бутадиен Повышение (под влиянием противовоспалительных препаратов) концентрации ТЦА в крови, усиление их основного действия и побочных эффектов. Описан летальный исход после приема высокой дозы аспирина на фоне лечения мелипрамином
Диуретики Увеличение секреции антидиуретического гормона с развитием гипергидропексического синдрома (сонливость, вялость, головная боль, анорексия, рвота и др.). Возможно усиление антигипертензивных эффектов диуретиков
Фуразолидон ФК Возможно возникновение острого психоза на терапии амитриптилина в сочетании с фуразолидоном. Нарушение метаболизма фуразолидона с блокадой печеночных ферментов
Пероральные контрацептивы и эстрогенные препараты Замедление метаболизма ТЦА, повышение их концентрации в крови, усиление основного действия и побочных эффектов

Таблица 2




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-01-03; Просмотров: 925; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.