Средние дозы антибиотиков при лечении больных бубонной формой чумы

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а основывается на выделении возбудителя чумы или определении антигена в исследуемом материале и обнаружении специфических антител в сыворотке крови. Все исследования проводят в специальных лабораториях. Материалом для исследования служат: содержимое бубона, везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, мокрота и слизь из носоглотки (при легочной форме), кровь при всех формах болезни, кал при наличии диареи.

В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, в период выздоровления может иметь место лейкопения, лимфоцитоз, снижение количества гемоглобина и эритроцитов. В моче - выявляют следы белка, эритроцитурия и цилиндрурия.

Для бактериоскопического исследования из выделений больного готовят мазки. Наличие клинических и эпидемиологических данных, обнаружение грамотрицательных овоидных биполярноокрашенных палочек позволяет заподозрить чуму. Окончательный диагноз ставят на основании выделения и идентификации культуры.

Средние дозы антибиотиков для профилактического лечения чумы *

А н т и б и т и к и	Метод введения	Дозы при самостоятель-ном применении, г	При комбинированном примеменении, г
разовая	Суточная	Курсовая	разо вая	суточная	курсовая
Стрептомицин, дигидрост-рептомицин пасомицин	в/м	0,5	1,0	5,0	0,5	1,0	5,0
Дигидрострептомицин, пасомицин, стрептомицин	Аэрозоль, ч/з нос	0,25 - 0,5	0,5 - 1,0	1,5 - 3,0	Дополнительно к в/м введению
Хлортетрациклин, дибиоми-цин, окситетрациклин	Ч/з рот, в/м	0,5 - 0,2	1,5 - 0,8	7,5 - 4,0	0,5	1,0	5,0
Мономицин	В/м	0,5	1,0	5,0	0,5	1,0	5,0

* Дозы антибиотиков даны из расчета максимальной продолжительности курса лечения.

Культуры обычно дифференцируют с патогенной кишечной микрофлорой, возбудителем геморрагической септицемии и туляремии по морфологическим, культурально-биохимическим и серологическим признакам. Сложнее дифференцировать микробы чумы и псевдотуберкулеза. Основное отличие возбудителя псевдотуберкулеза: вирулентность в S-форме, нечувствительность к чумному бактериофагу, подвижность при температуре 20 град.С благодаря наличию жгутиков, ферментация мочевины, глицерина, рамнозы, чувствительность к пестицину I, отсутвие антигена фракции I, фибринолизина и плазмокоагулазы.

Серологический метод - реакция пассивной гемааглютинации, нейтрализации антител и антигена, торможения пассивной гемагглютинации. Серологический метод позволяет в короткие сроки обследовать территорию, на которой обнаружены заболевания чумой грызунов, и определить границы эпизоотии. Серологические методы диагностики могут быть использованы лишь у некоторых больных. Так, реакция пассивной гемагглютинации к I фракции возбудителя чумы становится положительной лишь начиная с 5-го дня после начала заболевания и достигает максимума к 14-му дню болезни.

А н т и б и т и к и	Метод введения	Дозы при самостоятель-ном применении, г	При комбинированном примеменении, г
разовая	Суточная	Курсовая	разо вая	суточная	курсовая
Стрептомицин, дигидрост-рептомицин, пасомицин	в/м	0,5 – 1,0	1,5 – 3,0	10,0 – 21,0	0,25 – 0,5	0,75 - 1,5	7,5 - 15,0
Хлортетрациклин, дибиоми-цин, окситетрациклин	Ч/з рот, в/м	0,5 - 1,0	2,0 - 4,0	20,0 - 40,0	0,5	1,5	15,0
Мономицин	В/м	-	-	-	0,25	0,75	7,5

Люминисцентно-серологический метод определения антигена в исследуемом материале является экспресс-методом диагностики чумы. метод основан на применении специфических антител, меченных флюоресцирующими веществами.

Д и с п а н с е р н о е н а б л ю д е н и е:

Выписка из стационара лиц, перенесших локальную форму чумы, производится не ранее чем через 4 нед после нормализации температуры тела, а перенесших диссеминированные (легочные и септические) формы чумы - не ранее, чем через 6 недель при наличии отрицательных результатов исследования пунктата из бубона, мокроты, слизи из носоглотки (в зависимости от формы болезни), взятых на 2, 4 и 6-й день после окончания этиотропной терапии. за реконвалесцентами ведется диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев. Реконвалесценты с сохранившимися склерозированными бубонами могут быть выписаны из стационара после двукратного бактериологического исследования пунктата бубона.

П р о г н о з. бубонная форма чумы без соответствующего лечения заканчивается летально в 60-90% случаев. Легочная форма чумы приводит к смерти всех больных.

Своевременно начатое лечение при бубонной формы чумы снижает частоту летальных исходов до 10% и более. Прогноз при легочной форме чумы неблагоприятен, если правильный диагноз не будет установлен и соответствующая терапия не начата в течение первых 18 часов заболевания.

Дата добавления: 2014-12-24