Операция_Вайнберга

Способы оперативного лечения ИБС.

В современной кардиохирургии для лечения ИБС применяют следующие операции: аортокоронарное шунтирование, баллонную дилатацию венечной артерии, наложение венечно-грудного анастомоза и стентирование венечной артерии. Метода для реваскуляризации миокарда делятся на непрямые и прямые. Среди прямых вмешательств распространены операции имплантации внутренней грудной артерии (операция Вайнберга), нижней надчревной артерии и правой желудочно-сальниковой артерии в области распространения пораженной венечной артерии.

Показания: ИБС. Доступы: левосторонний переднебоковой в пятом межреберье; трансстернальный.

Техника: При имплантации левой внутренней грудной артерии доступ левосторонний переднебоковой в пятом межреберье, при использовании обеих артерий трансстернальный. Артерию выделяют почти на всем протяжении, с тем, чтобы без натяжения можно было имплантировать ее в толщу миокарда. Последовательно перевязывают мелкие кровоточащие ветви, оставляя их культи на участке артерии, которая затем будет погружена в миокард. Часть этих сосудов у периферического конца артерии можно не перевязывать, так как они будут погружены в толщу миокарда. После этого вскрывают перикард, надсекают эпикард у основания левого желудочка, на его верхушке в бессосудистом участке накладывают кисетный шов и формируют туннель. Этим же инструментом захватывают лигатуру, наложенную на конец артерии и, подтягивая за нее, перемещают кровоточащий сосуд в миокард. Конец артерии закрепляют, затягивая кисет на верхушке желудочка.

Осложнения: сердечные приступы, кровотечения, инфаркт, инсульт, закупорка левой коронарной артерии.

Аортокоронарное шунтирование.

Показания:ИБС. Доступы: продольная_стернотомия. Техника: мягкие ткани послойно рассекают по срединной линии вдоль всей грудины. Края грудины разводят расширителем, обеспечивая достаточный доступ к органам переднего средостения. Как правило, наложение маммарно- коронарного анастомоза сочетают с прямой реваскуляризацией миокарда, например аутовенозным аорто-коронарным шунтированием, когда пораженную коронарную артерию ниже места сужения соединяют с восходящей аортой с использованием аутовенозного трансплантанта (сегменты большой подкожной вены бедра). Шунтированию могут подлежать правая венечная, передняя межжелудочковая и левая огибающая артерии. Одновременно можно шунтировать до четырех артерий.

Осложнения: кровотечения, сердечные приступы.

Дата добавления: 2014-12-24