Виды лапаротомий и их сравнительная оценка

Особенности.

Понятие о лапароскопической методике оперирования грыж живота.

Лапароскопическая герниопластика – малоинвазивная оперативная методика лечения паховых грыж, пупочных, грыж белой линии живота, посредствам закрытия грыжевых ворот доступом со стороны брюшной полости при помощи лапароскопического оборудования, без рассечения кожи и подкожной клетчатки.

1.Проводится под общим наркозом

2.Лапароскопические инструменты вводятся в брюшную полость через 1,5-2 сантиметровые разрезы под постоянным видеоконтролем

3.Удаление грыжевого мешка

4.Прикрепление сетки 10-12 танталовыми скрепками к внутренней поверхности брюшной стенки

5.Сшивание брюшины над сетчатым протезом, изоляция его от органов брюшной полости (профилактика образования спаек)

Преимущества

1)Возможность выполнения обзорной лапароскопии органов брюшной полости до оперативного вмешательства (герниопластики); 2)Выполнение диагностической лапароскопии органов брюшной полости до оперативного вмешательства;

3)Небольшой размер операционных ран (максимальная длина 12мм); 4)Малая травматичность и безнатяжная технология операции; 5)Уменьшение риска повреждения семенного канатика; 6)Снижение опасности развития ишемического орхита;

7)Уменьшение риска повреждения мочевого пузыря; 8)Возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных разрезов; 9)Уменьшение количества осложнений со стороны операционной раны – нагноений, гематом; 10)Меньшая опасность развития подвздошно-паховой послеоперационной невралгии; 11)Сокращение времени госпитализации дл 1 – 3 суток, срока нетрудоспособности до 7 – 10 суток.

Недостатки

1)Проведение операций под эндотрахеальным наркозом; 2)Выполнение операции через брюшную полость; 3)Продолжительность периода операции и наркоза; 4)Технические сложности; 5)Дорогостоящее оборудование; 6)Высокая частота рецидивов и большое число других осложнений.

Верхняя срединная лапаротомия.

Рассечение от мечевидного отростка до пупка (кожа, жировая клетчатка, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция, предбрюшинный жир, париетальная брюшина).

Обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости.

«+»: быстрое проникновение в брюшную полость, что важно в экстренных случаях;

легко продлить вниз до лонного сочленения (пупок боходим на 1 – 2 см слева, чтобы не повредить круглую связку печени);

легко закрыть.

«-»: пересекается общее сухожилие всех шести плоских мышц живота;

в период после операции линия швов испытывает сильное натяжение;

часты грыжи послеоперационного рубца.

Нижняя срединная лапаротомия.

Слои брюшной стенки пересекаются по средней линии от пупка до лонного сочленения.

Рассекают влагалище прямой мышцы живота, на 1 – 2 мм отступая от средней линии. Прямая мышца оттягивается в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость. При закрытии брюшной полости происходит устранение белой линии живота.

Обеспечивает доступ к кишечнику и органам малого таза.

«+» и «-» те же.

Центральная срединная лапаротомия.

Выполняется разрез 8-10см, половина его располагается над пупком, половина – под пупком, разрез обходит пупок слева.

Разрез применяется при диагностической лапаротомии. После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть продолжен кверху или книзу.

«+»: через сравнительно небольшое отверстие можно хорошо осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной полости;

при обнаружении изменений иноперабильного характера разрез может быть легко и быстро закрыт, брюшная стенка травмируется незначительно.

Тотальная срединная лапаротомия.

Применяется только при крайней необходимости: множественные повреждения органов брюшной полости; операции на брюшной части аорты.

Брюшная полость вскрывается по всей длине от мечевидного отростка до лонного сочленения.

«+»: возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости.

«-»: нарушается статика брюшной стенки, отмечается склонность к расхождению послеоперационных швов

после операции затрудняется акт кашля и дефекации, усиливается опасность возникновения пневмоний.

Парамедиальная лапаротомия.

Разрез рекомендуется при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях.

Техника: кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются вдоль средней линии в 2 см от нее. При надсечении ножницами прямая мышца мобилизуется из своего ложа и оттягивается в сторону. По линии рассечения переднего листка влагалища прямой мышцы рассекаются и задний его листок, поперечная фасция и париетальная брюшина. Иннервация прямой мышцы живота не нарушается совсем.

При закрытии операционной раны одним швом соединяются задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечная фасция и париетальная брюшина. Прямая мышца живота возвращается в свое ложе и защищает нижележащие швы. Послеоперационный рубец крепок, грыжи возникают редко.

Разрезы с переменным направлением.

«+»: мышцы брюшной стенки не пересекаются, а выделяются вдоль их волокон, линии разрезов различных слоев почти перпендикулярны друг другу;

в многослойном послеоперационном рубце грыжи пости не образуются.

«-»: разрезы предоставляют лишь ограниченную возможность осмотра брюшной полости;

в случае необходимости могут быть расширены лишь путем рассечения мышц в направлении, перпендикулярном первоначальному разрезу;

закрытие возникающих Т или Х образных мышечных ран сложно, рубец ненадежен;

разрезы с переменным направлением рекомендуется применять при точном диагнозе, когда область вмешательства строго ограничена и достаточно неширокий доступ.

Нижний срединный разрез с переменным направлением – применяется в гинекологии.

Верхний боковой разрез с переменным направлением – применяют только у новорожденных в возрасте нескольких недель: его проводят с правой стороны при пилоромиотомии.

Срединно-боковой разрез с переменным направлением - у худых больных благодаря данному разрезу получают доступ при поясничной симпатэктомии, перевязке или пликации нижней полой вены и операциях на мочеточнике.

Нижний боковой разрез с переменным направлением – применяют при остром и хроническом аппендиците.

Дата добавления: 2014-12-24