КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Жалобы больногоИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр: Деформация в поясничной области, надлобковой области. Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положениях, с использованием приема С.П.Боткина, мочевого пузыря в надлобковой области. Симптом поколачивания поясничной области, симптом Пастернацкого. Перкуссия: Определение дна мочевого пузыря (выстояние над лобковой областью ). Проводится изучение анализов крови, мочи, кала на яйца глистов, мокроты, реакции Вассермана, рентгеноскопии органов грудной клетки. ЭКГ, биохимических исследований, спирографии и т.д. Результаты трактовки основных анализов см. в Приложении 8.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выделение ведущих синдромов на основе учета данных расспроса, осмотра, проведенных исследований с их обоснованием. Высказывается предположение о патологии определенной системы органов.Формулировка основного клинического диагноза – нозологической гипотезы. Проведение дифференциального диагноза. Формулировка окончательного диагноза.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Нос: затрудненность дыхания, выделения из носа, болезненность в месте проекции гайморовых и лобных пазух. Боли в грудной клетке: их локализация, характер (острая, тупая, колющая, ноющая, стреляющая), интенсивность, продолжительность, влияние движения, физической нагрузки (ходьба в м, подъем по лестнице на какой этаж), положения тела, дыхания и кашля, их иррадиация. Одышка: постоянная или периодическая, появление или усиление в горизонтальном положении, при быстрой ходьбе, при подъемах на лестницу (этаж), сила и продолжительность, затруднение какой фазы Удушье: время появления, сила, продолжительность, сопутствующие явления. Кашель и его особенности: постоянный или периодический, сухой или с мокротой, характер мокроты. Отходит ли мокрота свободно или с трудом, равномерно или после особо сильных приступов; время отхождения (утро, день, ночь), количество (за сутки и за один раз), запах, цвет, выделение в зависимости от положения больного. Кровохарканье: время появления, интенсивность, чистая кровь или смешанная с мокротой, количество крови, ее характер (жидкая или сгустками). Цвет (алый, кирпичный и т.п.).
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Болевые ощущения в области сердца или за грудиной: характер (колющие, сжимающие, давящие), сила, продолжительность, постоянные или приступообразные, иррадиация, условия, при которых возникают боли, поведение больного во время болей, после чего купируются боли. Сердцебиение: постоянное или приступами, интенсивность, «перебои» сердца, их длительность, связь с физическими напряжениями, движениями, волнениями, в покое, после приема пищи, в горизонтальном положении, при изменении внешней температуры. Одышка: в покое или при физическом напряжении (ходьба в м, подъем по лестнице на какой этаж), в каком положении уменьшается (вертикальном, горизонтальном, сидя). Отеки: их локализация, особенности появления (утром, вечером), постоянные или исчезающие, интенсивность их появления, связь с физическим напряжением, приемом жидкости, тяжесть в области правого подреберья.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Аппетит: хороший, сниженный, отсутствие аппетита, жадность к еде, извращение аппетита. Отвращение к пище (анорексия), особенно к мясной. Аппетит сохранен, быстрая насыщаемость. Вкус: неприятный вкус во рту; горький, сладкий, отсутствие или извращение вкуса. Сухость во рту: при волнении, жажде, лихорадочном состоянии. Слюнотечение. Глотание: свободное, болезненное, невозможное, затруднительное при спазмах пищевода, стойкость (при рубцовом сужении пищевода, при растущей опухоли). Затруднение глотания сухой или жидкой пищи. Отрыжка: пустая (воздухом), горькая, кислая, тухлым яйцом, пищей. Время появления, интенсивность, продолжительность, чем облегчается. Срыгивание. Изжога: частота появления, интенсивность, продолжительность, зависимость от приема пищи и вида пищи, положения тела. Тошнота: частота появления, продолжительность, зависимость от вида пищи, натощак, при головокружении, при изменении положения тела, нарушении равновесия. Рвота: натощак или после еды, через какое время после еды, связь с видом пищи, приемом лекарств. Количество удаленного рвотой желудочного содержимого. Вкус рвотных масс: без вкуса, кислые, горькие. Характер: непереваренные куски пищи, съеденной задолго до рвоты, пенистые рвотные массы, желтовато-зеленый цвет от примеси желчи, примесь крови, в каком количестве и виде (измененная или неизмененная кровь), рвота чистой кровью, в виде кофейной гущи, каловая рвота желтого или темно-бурого цвета с каловым запахом. Приносит ли облегчение. Дискомфорт в подложечной области: появление после приема всякой пищи или в зависимости от вида пищи, качества и количества пищи. Боли в подложечной области (анализ болевого синдрома): локализация, характер, интенсивность (слабые, сильные, очень сильные), иррадиация боли (в позвоночник, под правую лопатку, в правое плечо), условия появления болей (натощак или голодные боли или после приема еды, через сколько времени после еды, связь с характером, количеством, качеством принятой пищи). НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ОРГАНЫ ЧУВСТВ, ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Самохарактеристика (спокойный, вспыльчивый, раздражительный, склонность к слезам, общительный, замкнутый). Сон (продолжительность, нарушение сна - плохо засыпает; поверхностный сон с частыми пробуждениями; чуткий, тревожный сон; сонливость или бессонница; раннее пробуждение). Головная боль (локализация, характер, интенсивность, продолжительность боли, с чем связано появление боли, время возникновения, сопутствующие симптомы, сопровождающие боль – шум в голове, тошнота, рвота). Головокружение (частота, интенсивность, продолжительность, условия появления головокружения; обмороки; мелькание черных пятен, «мушек» перед глазами, сопутствующие явления – шаткая походка, тошнота, рвота). Боли и нарушение чувствительности в конечностях (локализация, гипестезия, гиперестезия, парестезия, слабость в конечностях). Судороги, наличие припадков, нарушения органов чувств (зрение, слух, обоняние), нарушение речи, походки. Память (на настоящие, прошлые события, сосредоточенность, внимание). Галлюцинации, бредовые идеи и их характер, явления навязчивости. КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА Повышенная кровоточивость из носа, маточные кровотечения, кровоточивость десен; легкое спонтанное образование синяков, кровоизлияний, немотивированная слабость, «беспричинная» лихорадка; боли в костях; тяжелое течение ангин. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Боли в суставах при движении, в покое, при определенных положениях тела, ограничение движений в суставах (из-за болей). ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА Повышенная утомляемость, общая и мышечная слабость, нарушение настроения (раздражительность, плаксивость), зябкость, чувство жара, выраженная жажда, особенно в ночное время, обильное и частое мочеиспускание, запоры, учащенный стул до 3-4 раз в сутки, нарушения сна, изменения массы тела (похудание или увеличение веса), потливость, сухость кожи, плохо заживающие раны на коже, постоянное сердцебиение. ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Дата добавления: 2014-12-24; Просмотров: 483; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |