Направление

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление

жизненно важных функций, проводимых при наступлении у пациента клинической

смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).

1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:

· Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

· Проверить пульс на сонной артерии.

· Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).

· Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего)

2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную

американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.

Метод Сафара: «правило АВС».

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);

С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Ранее действующие рекомендации предписывали проводить реанимацию по схеме АВС (Airway-Breathing-Compressions), то есть очистка дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Однако проведенные недавно исследования показали, что эффективность спасательных действий возрастает при изменении данной схемы.

Так, теперь реанимация должна проводиться по схеме САВ (Compressions-Airway-Breathing), то есть сначала закрытый массаж сердца, а потом уже очистка дыхательных путей и искусственная вентиляция легких:

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).	Равномерное распределение веса пострадавшего, так же при компрессии на грудную клетку при массаже сердца тело не будет провисать.
2. Растегнуть стесняющую одежду.
С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Если пульс отсутствует, проводим непрямой массаж сердца. Для этого:
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Правильно встаньте: · Колени спасателя рядом с правым плечем пострадавшего.
2. Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца · Нащупать мечевидный отросток · Основание левой ладони поместить нижнюю треть грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка (1.5-2.5 см) · Переместить правую руку и положить ее поверх левой.
3. Наклонитесь вперед: Плеч спасателя должны быть над грудиной пострадавшего Локти разогнуты (руки прямые от локтей до плеча)
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Сделать 15 компрессий на грудину за 9-10 сек. (80 -100 компрессий в 1 мин.) на глубину 3-5 см. Считать «раз и, два и» (нажимать на грудную клетку и отпускать когда произносишь и) Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держа руки в контакте с грудной клеткой пострадавшего.	Счет помогает задать правильный ритм. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов.
2. Проверить появление пульса на артериях.	Оценка эффективности непрямого массажа сердца.
А- восстановление проходимости дыхательных путей
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Применить тройной прием Сафара: запрокинуть голову (подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пострадавшего назад) выдвинуть нижнюю челюсть (пальцами обеих рук захватить нижнюю челюсть пострадавшего и сместить ее вперед и вверх) приоткрыть рот.	Обеспечить доступ воздуха в легкие. Открываются дыхательные пути – запавший корень языка отодвигается, дыхательные пути освобождаются. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано.
4. Осмотреть полость рта – при наличии рвотных масс, ила, песка и т.д. удалить их: Повернуть голову на бок Пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуете полость рта и очищаете ее.	Восстановление проходимости дыхательных путей
5. Повернуть голову в исходное положение.
Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких)
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Если дыхание отсутствует – вентилировать дыхание 2 раза Для этого:
1. Зажать нос пострадавшего	При вентиляции легких воздух не должен выходить
2. Положить на область рта пострадавшего платок, салфетку и т.п.	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего.	При вентиляции воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и спасателя.
4. Сделать 2 глубоких вдувания с интервалом 5 сек., с продолжительностью 1.5 – 2.0 сек.	Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасителю
5. Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществится пассивному выдоху.
6. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторите.
7. Сделать 3 больших цикла (один цикл 15 компрессий и 2 вдувания)	Если ИВЛ и непрямой массаж сердца были неэффективны, то реанимационные мероприятия проводятся в течение 5 мин.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ

• Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки
• Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИВЛ

Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области.

Это может привести к регургитации желудочного содержимого (пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути).

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

• Изменение цвета кожных покровов
• Сужение зрачков с появлением реакции на свет
• Появление пульса на крупных артериях
• Появление АД
• Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Перелом ребер и грудины с ранение сердца, легкого и плевры и развитие пневмо и гидроторокса.