Этиология тромбозов

Ситуационные задачи

· Больной Иванов А.С., в возрасте 9 лет, страдает кровоточивостью с раннего детства: в грудном возрасте после падения образовалась обширная гематома в области спины, затем наблюдались носовые кровотечения и кровоизлияния в области ягодиц. В 3-хлетнем возрасте было обильное и длительное кровотечение из места прикуса языка, из-за чего был госпитализирован, получал переливание крови. С 4 лет наблюдаются очень болезненные кровоизлияния в голеностопные и коленные суставы. Суставы отечны, деформированы.

Лабораторное исследование: время свертывания крови резко удлинено, фактор VIII в плазме значительно снижен.

Каков Ваш предварительный диагноз? Какой механизм гемостаза, по вашему мнению, нарушен? Каков патогенез нарушений СГ у больного?

· Больная Симонова Р.Б., в возрасте 17 лет, страдает профузными меноррагиями (по 10-15 дней и более), постгеморрагической анемией; с раннего детства отмечается постоянная синячковость, по 3-4 раза в год бывают носовые кровотечения. В 8 лет после падения возникла большая гематома в области грудной клетки, дважды образовывалась гематома после инъекций. Дед по отцовской линии страдал кровоточивостью. Умер в возрасте 40 лет от желудочного кровотечения. У отца часто бывают носовые кровотечения.

При обследовании: сосудистые пробы слабо (+), время кровотечения резко удлинено (более 40мин); содержание тромбоцитов крови в норме. Признаки выраженной гипокоагуляции по коагулограмме: Т_1, Т, Т₂ увеличены, установлена неполноценность тромбоцитарного гемостаза: увеличена мА. Значительно снижена концентрация фактора Виллебранда.

Каков Ваш предварительный диагноз? Какой механизм гемостаза, по Вашему мнению, нарушен? Каков патогенез нарушений СГ у больного?

· Больная Ванина Е. С., 37 лет, поступила в клинику в связи с ознобами, лихорадкой до 40⁰С ремиттирующего типа, необильными кровянистыми выделениями из матки, синяками на месте инъекций, после аборта. К концу первых суток пребывания в больнице развилась ОПН, кровавая рвота. При бактериологическом исследовании крови и выделений из матки (установлено наличие стафилококка), в крови - анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ до 45мм /ч.

При дополнительном обследовании установлены признаки гипокоагуляции при укороченном протромбиновом времени и резко выраженной гиперкоагуляции.

Ваше заключение о состоянии СГ у больной? Каков патогенез этих нарушений?

Тестовые задачи *

Укажите правильные ответы:

1. Укажите факторы, повышающие и понижающие вязкость крови:

1) замедление кровотока

2) ускорение кровотока

3) понижение содержания в крови фибриногена

4) повышение содержания в крови альбумина

5) повышение содержания в крови глобулинов

6) повышение гематокрита

7) снижение гематокрита

8) повышение содержания в крови холестерина

Ответ: повышающие __________________ понижающие_________________

2. Какими свойствами обусловлена тромборезистентность сосудистой стенки?

1. выделением тканевого тромбопластина

2. синтезом тканевого активатора плазминогена

3. активацией системы антикоагулянтов

4. синтезом простациклина

5. синтезом фактора Виллебранда

6. связыванием тромбина тромбомодулином

Ответы:

3. Агрегацию тромбоцитов стимулируют следующие агенты:

1) Тромбин 2) тромбоксан А₂

3) АДФ 4) ФАТ

5) Простациклин 6) адреналин

Ответы:

4. Активации адгезии тромбоцитов способствуют:

1) повышение синтеза фактора Виллебранда

2) повышение концентрации ионов кальция в цитоплазме тромбоцитов

3) обнажение коллагеновых волокон при повреждении сосудов

4) экспрессия на мембране тромбоцитов рецепторов фактора Виллебранда

Ответы:

5. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз может быть нарушен вследствие:

1) уменьшения количества тромбоцитов

2) нарушения функции тромбоцитов

3) наследственной ангиопатии

4) дефицита фактора Виллебранда

5) экспрессии на мембране тромбоцитов рецепторов фибриногена

6) отсутствия на мембране тромбоцитов рецепторов фактора Виллебранда

Ответы:

* Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция/Под ред. Н.Н. Петрищева. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. – 184 с.

* Тестовые задания по курсу патофизиологии, под ред. проф. Г.В. Порядина. М: ВУНМЦ, 1998

Дата добавления: 2014-12-25