Виды медицинской помощи – определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных видов, привлекаемые силы и средства

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации.

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

1) характера боевых действий;

2) организации обеспечения;

3) радиационной и химической обстановки;

4) защитных свойств местности;

5) наличия источников доброкачественной воды;

6) этап медицинской эвакуации располагается вблизи путей подвоза и эвакуации;

7) этап медицинской эвакуации находится на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия массового поражения;

8) этап медицинской эвакуации располагается вдали от объектов, привлекающих внимание артиллерии и авиации противника;

9) этап медицинской эвакуации в стороне от вероятного направления главного удара противника;

10) местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час.

Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, установленная для проведения на определенном этапе медицинской эвакуации.

В настоящее время в системе лечебно-эвакуационных мероприятий предусматриваются следующие виды медицинской помощи:

– первая медицинская помощь;

– первая врачебная помощь;

– квалифицированная медицинская помощь;

– специализированная медицинская помощь.

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного индивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой медицинской помощи: устранение явлений, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение опасных осложнений.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в медицинском отряде, с цельюустранения последствий поражения (заболевания), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение МО.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 6-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.

Объем медицинской помощи, содержание, зависимость от складывающейся обстановки.

Под объемом медицинской помощи понимается «совокупность» мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

1) извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

2) временная остановка кровотечения;

3) тушение горящей или тлеющей одежды;

4) наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

5) иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах и вывихах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

6) введение обезболивающих средств;

7) восстановление проходимости верхних дыхательных путей и, при необходимости, искусственная вентиляция легких;

8) непрямой массаж сердца;

9) проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

10) быстрейшая эвакуация за пределы территории, загрязненной РВ;

11) применение средств, купирующих первичную реакцию на облучение;

12) частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.

В очаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента поражения) и включает:

1) надевание противогаза;

2) введение антидота;

3) проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

4) быстрейшую эвакуацию из очага.

В очаге бактериологического заражения первая медицинская помощь включает:

1) использование подручных и табельных средств защиты;

2) активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

3) проведение экстренной неспецифической профилактики;

4) полная или частичная специальная (санитарная) обработка.

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни.

Они включают:

1) устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки, при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

2) остановку кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и, при необходимости, вторичное его наложение);

3) отсечение конечности (ее сегментов), висящей на лоскуте;

4) проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);

5) катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;

6) частичную санитарную обработку;

7) введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

8) промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

9) дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;

10) применение антитоксичной сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

1) устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);

2) введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

3) новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;

4) назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-й группы.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:

– неотложные;

– мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

1) окончательная остановка кровотечения любой локализации;

2) устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;

3) комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

4) лечение анаэробной инфекции;

5) хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

6) лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

7) ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

8) декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

9) хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

10) некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

1) введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

2) комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, при нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;

3) лечение токсического отёка легких;

4) введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

5) комплексная терапия острой почечной недостаточности;

6) применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.

К неотложной группе мероприятий квалифицированной хирургической помощи относится те, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

1) наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;

2) хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);

3) некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;

4) ампутация при ишемическом некрозе конечности;

5) первичная ХО ран, загрязненных РВ, ОВ;

6) восстановление проходимости магистральных артерий.

Мероприятия хирургической помощи, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

1) первичная ХО ран мягких тканей;

2) первичная ХО ожогов;

3) наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

4) лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

К группе мероприятий отложенной квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

1) введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;

2) витаминотерапия;

3) гемотрансфузии с заместительной целью;

4) применение симптоматических средств;

5) физиотерапевтические процедуры и т. д.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи. Она оказывается специалистами из состава специализированных бригад, которые работают в специализированных лечебных учреждениях, или могут временно развертываться в ЛПУ общего профиля.

Виды специализированной медицинской помощи:

Хирургическая специализированная помощь:

1) нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненным в голову, шею, позвоночник;

2) торакоабдоминальная;

3) урологическая;

4) ортопедическая – раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

5) обожженным;

6) легкораненым;

7) гинекологическая.

Терапевтическая специализированная медицинская помощь:

– общесоматическая;

– психоневрологическая;

– токсикологическая;

– радиологическая;

– дерматовенерологическая;

– инфекционным больным;

– легкобольным;

– туберкулезным больным.

Медицинская реабилитация – это совокупность последова­тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприя­тий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, нарушен­ных или утраченных в связи с болезнью или травмой, а также гигиенического обучения, воспитания и пропаганды здорового образа жизни. Медицинская реабилитация должна включать психологическую, физическую и профессиональную реабилита­цию.

Основными принципами организации медицинской реаби­литации раненых и больных являются:

1) системность;

2) эффек­тивность;

3) этапность, непрерывность;

4) комплексность;

5) индивиду­ализация;

6) преемственность на основе последовательного и по­степенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимы­ми медикаментозными и психологическими воздействиями.

Основными этапами медицинской реабилитации являются: гос­питальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный.

Основными задачами госпитального этапа медицинской реабилитации являются:

1) выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на амбулаторно-поликлиническом и санатор­ном этапах;

2) определение адекватного лечебно-двигательного режима;

3) разработка диетических рекомендаций;

4) предупрежде­ние и устранение возможных осложнений заболеваний;

5) до­стижение устойчивой компенсации нарушенных функций орга­низма;

6) врачебная экспертиза;

7) подготовка больного к выписке;

8) разработка рекомендаций по дальнейшей реабилита­ции.

Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации являются:

1) оценка эффективности медицинской реабилитации;

2) поддержание достигнутого уровня физических возможностей человека и повышение его;

3) профессио­нальное восстановление специалиста;

4) диспансерное динами­ческое наблюдение;

5) проведение мероприятий вторичной профи­лактики заболеваний;

6) санаторно-курортный отбор.

Амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилита­ции является основным в системе реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа медицинской реа­билитации являются:

1) дальнейшее повышение трудоспособности больных путем использования природных и лечебных физических факторов;

2) проведение мероприя­тий по устранению или уменьшению психопатологических синд­ромов в целях достижения психической реадаптации;

3) подготовка больных к профессиональной деятельности;

4) предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикамен­тозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борь­бы с факторами риска).

Основой лечебно-реабилитационных мероприятий явля­ется реабилитационная программа, которая составляется для каж­дого больного на весь период лечения.

Реабилитационная программа является индивидуальной и составляется реабилитационной комиссией больницы (сана­тория, поликлиники) в составе лечащего врача, начальника от­деления, специалистов по лечебной физкультуре, функциональ­ной диагностике, психотерапевта и других необходимых специалистов. В ней определяются основные и вспомогатель­ные методы, а также сроки восстановительного лечения, методы контроля и оценки эффективности реабилитационных меро­приятий.

Медицинская сортировка пораженных – определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочной бригады.

Дата добавления: 2014-12-26