Оценка здоровья

Оценка социально-экономического ущерба (снижение качества жизни и состояния здоровья людей) основывается на данных государственной медицинской статистики. Состояние здоровья населения оценивается в совокупности с критериями и показателями загрязнения воды, атмосферного воздуха, почвы, а в случае необходимости учитывается их совместное влияние на здоровье.

К основным медико-демографическим показателям относятся: заболеваемость, детская смертность, медико-генетические нарушения, онкологические заболевания, связанные с загрязнением природной среды.

Согласно методическим разработкам, показатели здоровья населения следует анализировать за 10 лет в их динамике за этот период. Если нарушения состояния здоровья этиологически связаны с факторами антропогенной природы, например качеством питьевой воды, то допускается использовать данные по конкретной территории за предшествующие годы для оценки показателей заболеваемости и сравнения их с аналогичными оценками на момент проведения экспертизы.

Оценка социальных результатов может проводиться с помощью натуральных или условно-натуральных, стоимостных и относительных (баллов) измерителей. Социальные результаты в ряде случаев поддаются стоимостной оценке и должны включаться в состав общего экономического результата развития региона. Так, социальный результат, проявляющийся в изменении заболеваемости населения, отражает изменение (уменьшение) затрат в сфере здравоохранения на лечение по отдельным группам болезней и сумм выплат из фонда социального страхования.

С целью исключения влияния на оценку здоровья численности населения на различных территориях, возрастной структуры применяются удельные показатели заболеваемости — число случаев на 1000 человек. При этом следует дифференцировать их по возрастной структуре (так называемые стандартизованные показатели заболеваемости). Для повышения достоверности статистической информации о заболеваемости населения по возрастной структуре и нозологическим формам болезней должны использоваться средние показатели за ряд лет.

Стоимостную оценку социальных последствий от заболеваемости населения можно рассматривать как производную от натурального ущерба. Последний определяется как число случаев заболеваний по возрастным группам и нозологическим формам, т.е. по удельным показателям заболеваемости, этиологически связанным с тем или иным антропогенным воздействием.

Отождествляя натуральный социальный ущерб от изменения здоровья населения с удельными показателями заболеваемости, можно считать изменения удельных показателей (снижение или увеличение) от тех или иных природоохранных мероприятий изменением натурального ущерба по возрастным группам и нозологическим формам болезней.

Таким образом, стоимостная оценка социального ущерба Сi- и величина предотвращенного социального ущерба ЛС, могут быть определены по формулам:

где Зуд — удельный показатель заболеваемости по j-й возрастной группе b k-Pi форме болезни; Ц k — затраты (выплаты) в сфере здравоохранения и суммы выплат из сферы социального страхования по j-Pi возрастной группе и k-Pi форме болезни («цена» болезни); Nj — чис-

1 Нозологическая форма — определенная болезнь (например, грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей.

Информация о затратах и выплатах в сфере здравоохранения и социального страхования основывается на данных государственной медицинской статистики.

Для количественной оценки здоровья используется обобщенная величина, учитывающая показатели заболеваемости. Этот метод комплексной оценки состояния здоровья базируется на сочетании показателей заболеваемости (с общей и с временной утратой трудоспособности) и инвалидности, последовательном сравнении отдельных признаков с данными, принятыми за стандарт (средними). В основе методики лежит принцип оценки отклонения каждого объекта от соответствующих средних значений изучаемых признаков е учетом среднего квадратического отклонения.

Все вероятные оценки для каждого признака складываются, и получают единую комплексную оценку, объединяющую все компоненты здоровья. Состояние здоровья коллектива, который имеет наибольший суммарный индекс, оценивается как неудовлетворительное.

В ряде зарубежных работ предприняты попытки разработать комплексную оценку состояния здоровья населения. В этих исследованиях наряду с показателями заболеваемости предлагается использовать таите демографические показатели, как продолжительность жизни. Так, важным показателем состояния здоровья считается вероятная продолжительность трудовой жизни, которая более объективно определима, чем заболеваемость. Кроме того, состояние здоровья характеризуют на основе числа дней нетрудоспособности на одного жителя в год.

В то же время в зарубежных исследованиях предпринимаются попытки разработать единый оценочный показатель состояния здоровья, который включал бы в себя как демографические критерии (вероятная продолжительность трудовой жизни), так и некоторые аспекты заболеваемости.

Отечественные исследователи СП. Ермаков и Ю.М. Комаров предложили методику построения индексов здоровья населения, основанную на нормативном методе классификации потерь здоровья населения на неустранимые и потенциально устранимые. Авторы считают, что обобщенный индекс здоровья можно рассчитать по формуле

где Хр — набор показателей по региону (/ = 1, /), выделенным возрастным группам (/' = 1, У), проявлениям здоровья (к = 1, К) (смертность,.заболеваемость, инвалидность и т.д.); х*«к — желаемые (нормативные) значения этих показателей; S»k — соизмеримые единицы потерь от «нездоровья», выражаемые в человеко-годах «нездоровья» либо в денежном исчислении; R(x*) — нормативные значения потерь от «нездоровья».

Однако существующие и разрабатываемые системы оценок формируются из неравнозначных и явно разнокалиберных показателей, |что говорит о недостаточной методической разработанности вопроса.

Оценка экономических потерь от ухудшения состояния здоровья

В зарубежной литературе последнего времени появилось значительное число публикаций, в которых обосновывается целесообразность оценки экономических потерь от ухудшения состояния здоровья населения не как потерь от заболеваемости, а как потерь, связанных с сокращением продолжительности жизни.

Если оценки потерь на основе заболеваемости так или иначе выводятся путем учета частных потерь на производстве, затрат на лечение и т.п., то использование показателя среднего числа недожитых лет позволяет интегрированно выразить всю совокупность потерь, которые понесет общество в связи с ухудшением здоровья населения.

На основе показателя среднего числа недожитых лет можно проводить пофакторный анализ потерь общества с учетом риска потерь жизни вследствие каждого фактора (опасности производства, транспорта, экологической обстановки и т.п.). Это дает возможность обосновать приоритетные направления вложения общественных средств с точки зрения эффективности их воздействия на увеличение продолжительности жизни. Одна из проблем при этом связана с пересчетом числа недожитых лет в экономические показатели, как правило, в денежном выражении. Наиболее распространенный подход здесь состоит в том, что ценность человеческой жизни рассчитывается как его дисконтированная ожидаемая будущая заработная плата. Разновидностью данного подхода является попытка оценить стоимость одного года жизни человека величиной среднедушевого национального продукта.

У такого подхода есть уязвимые стороны, так как в расчет берутся только потери в национальном или личном доходе и игнорируется собственная оценка человеком ценности различных лет его жизни. По мнению ряда специалистов, ценность человеческой жизни может быть оценена в зависимости от того, какие средства в тот или иной период готов заплатить индивидуум за сокращение риска смерти. При этом цена такой «платы» определяется уровнем потребления человека в различные периоды жизни, а не величиной его заработной платы.

Глава 4 ЭКСТЕРНАЛЬНЫЕ ИЗДЕРЖКИ

Дата добавления: 2014-12-27