Сочетанные и комбинированные радиационные поражения

Сочетанные радиационные поражения.

Сочетанные радиационные поражения — это поражения, возникающие вследствие одновременного или последовательного воздействия внешне-го излучения, аппликации на кожу или слизистые оболочки радионукли-дов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеваре-ния, а также раневые и ожоговые поверхности. Сочетанные поражения могут наблюдаться у людей, оказавшихся без средств защиты кожи и ор-ганов дыхания на местности, загрязненной радиоактивными продуктами ядерного взрыва или радионуклидами, попавшими в окружающую среду вследствие радиационных аварий. Считается, что сочетанные радиацион-ные поражения (наряду с комбинированными) являются наиболее веро-ятными формами патологии, возникающей у пострадавших при приме-нении ядерного оружия или при радиационных авариях. Так, массовые случаи сочетанных радиационных поражений наблюдались у жертв атом-ных бомбардировок городов Хиросимы и Нагасаки, а также у жителей Маршалловых островов, подвергшихся воздействию у-р-излучения в мо-мент выпадения радиоактивных осадков, вызванных испытанием США термоядерного оружия. Этот вариант радиационных поражений часто ре-гистрировался у пострадавших при авариях ядерных энергетических уста-новок на атомных подводных лодках, а также у лиц, участвовавших в лик-видации последствий Чернобыльской катастрофы.

Ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения, как правило, является доза общего внешнего облучения, однако и сопут-ствующие компоненты поражения (р-ожоги кожных покровов и слизи-стых оболочек, поражения от внутреннего облучения) играют весьма су-щественную роль в усугублении общего состояния и перспектив лечения пострадавших, а в ряде случаев могут явиться непосредственной причи-ной их гибели.

Особенностями, отличающими течение острой лучевой болезни при еочетанном облучении от поражения, вызываемого изолированным внеш-ним у- или у-нейтронным воздействием, являются:

· более выраженные симптомы первичной реакции на облучение, сопровождающиеся раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, первичной эритемой на открытых участках тела;

· нарушение «классической» периодизации острого лучевого ко-стномозгового синдрома: удлинение и неотчетливость границ периода первичной реакции на облучение, уменьшение продол-жительности скрытого периода или его отсутствие, быстрое на-ступление периода разгара, более длительный период восста-новления;

· изменение «классических» проявлений панцитопенического син-дрома за счет разнонаправленного действия р- и у-излучения на кроветворение: менее выраженная лейкопения в период разгара при ОЛБ легкой и средней степени тяжести, изменение сроков наступления и темпов развития агранулоцитоза при тяжелых фор-мах поражения, ранняя тромбоцитопения и анемия, замедленное восстановление уровня лейкоцитов в период выздоровления;

· более ранние и выраженные проявления геморрагического синд-рома (носовые кровотечения в скрытом периоде, появление кро-воизлияний в восстановительном периоде и т. д.), эндогенной интоксикации (за счет плазмореи и потери белков), более силь-ные нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем;

· усиление тяжести поражений, вызванных внутренним облучени-ем организма при инкорпорации радионуклидов;

· более тяжелое течение местных радиационных поражений, час-

· тое инфицирование ран и удлинение сроков их заживления; «большое число поздних летальных исходов у тяжелопораженных;

· длительный период клинического выздоровления, характеризу-ющийся выраженными астено-вегетативными расстройствами, функциональной неустойчивостью, снижением толерантности к физическим и психическим нагрузкам;

· высокий риск отдаленных (главным образом онкологических) последствий облучения.

Диагностика сочетанных радиационных поражений заключается преж-де всего в оценке степени тяжести внешнего лучевого поражения, а также в установлении характера, локализации и степени тяжести лучевых пора-жений, формирующихся при наружном радиоактивном зафязнении кож-ных покровов и слизистых оболочек или при инкорпорации радионукли-Дов. С этой целью используются данные физической и биологической дозиметрии, анамнеза, объективного обследования, а также результаты клинико-лабораторных и радиометрических исследований (см. выше).

Основным принципом лечения сочетанных радиационных поражений является комплексное применение средств терапии острой лучевой болез-ни и местных повреждений кожи и слизистых оболочек. При оказании не-отложной помощи существенную роль играют симптоматическая терапия, направленная на борьбу с болевым синдромом, обусловленным наличием лучевых ожогов, а также мероприятия по подцержанию функций сердеч-но-сосудистой системы. С учетом патогенетических механизмов взаимно-го отягощения общих и местных патологических процессов, при оказании помощи пораженным особое внимание должно быть уделено дезинтокси-кационным и противоинфекционным мероприятиям, борьбе с геморраги-ческими проявлениями, анемией, поражением печени и почек.

Дата добавления: 2014-12-27