Офтальмологические инструменты

Инструменты этой группы отличаются малыми размерами, легкостью, а также более изящной внешней формой, так как они предназначены для вмешательства на органе, имеющем малые размеры, но сложное строение. Одни инструменты этой группы копируют уже известные нам общехирургические инструменты, отличаясь от них лишь меньшими размерами, другие - имеют оригинальную конструкцию и являются специфическими для офтальмохирургии инструментами.

Скальпели глазные (рис.44, А) используют для рассечения конъюнктивы, мышц и других мягких тканей при глазных операциях. Рукоятки имеют прямоугольное сечение, что облегчает пользование инструментом. Выпускают двух типов: брюшистые - малый и средний (1) и остроконечный - средний (2). Материалом для их изготовления чаще всего служит сталь У12А или нержавеющая сталь 10Х13М.

Ножи глазные (рис.44 ,Б В, Г) служат для вскрытия глазного яблока, что обычно производят разрезом стенки глаза на границе роговой оболочки и склеры при ряде операций (по поводу катаракты при иридэктомии и др.). Угол заострения катарактальных ножей равен 21°. Глазные ножи выпускают в индивидуальной упаковке - картонной коробке.

Промышленность выпускает следующие виды глазных ножей:

- катарактальный линейный по Грефе (рис.44, Б) имеет лезвие линейной формы шириной 2 мм и углом заострения 21⁰; выпускают трех размеров с длиной лезвия: 35 мм (большой), 30 мм (средний) и 25 мм (малый);

копьевидный (В) имеет крупное копье с двумя острыми режущими кромками; в зависимости от размеров и степени изгиба копья (лезвия) различают ножи: прямые, слабо и сильноизогнутые большие и малые.

Рис. 44. Режущие офтальмологические инструменты

На рис.44, Г представлены рабочие части миниатюрных глазных ножей, которые называют иногда иглами, так как размеры их лезвий очень малы.

Нож-игла дисцизионная (а) применяют для рассечения сумки хрусталика при удалении катаракты; имеет форму острого ромбовидного копья с рукояткой прямоугольного сечения (4X5 мм);

цистотом (б) применяют для рассечения оболочки капсулы хрусталика при операции по поводу катаракты; лезвие представляет собой особый копьевидный клинок, конец которого расположен под углом 130° к осевой линии инструмента; различают цистотомы. правые (1) и левые (2);

нож пуговчатый (в) представляет собой копьевидный нож со сферической пуговкой на конце; предназначен для наложения швов при наружной риностомии; выпускают нескольких размеров;

нож-шпатель (г) применяют для отслаивания радужки и введения воздуха или промывной жидкости в переднюю камеру глаза.

Функциональные свойства глазных ножей испытывают путем проверки остроты кончика лезвия и его режущей кромки. Испытания остроты кончика лезвия проводят прокалыванием натянутой на барабанчик конденсаторной бумаги толщиной 10 мкм. Прокол делают путем незначительного усилия, края разреза должны быть ровными без разрывов. При испытании остроты режущей кромки лезвия нож должен легко, без усилий резать верхний (крашеный) слой хромовой кожи.

Барабанчик для пробы остроты медицинских инструментов (рис.44, Е) представляет собой металлический или пластмассовый корпус (а) в виде усеченного конуса высотой 17 мм, на котором с помощью металлического кольца, имеющего такой же внутренний конус, закрепляется натянутая замша или бумага (б). Прокалывание натянутой перепонки ножом, у которого затуплено, сломано острие или имеются зазубрины на режущем крае, вызывает хлопающий, дребезжащий звук от вибрации перепонки; если, проба производится острым ножом, эти звуки не возникают.

Ножницы глазные служат для рассечения мягких тканей век и глаза. От общехирургических ножниц они отличаются лишь размерами (длина 90 - 140 мм). Изготовляют из нержавеющей стали 40X13 или 95X13. По форме рабочей части различают следующие типы глазных ножниц: остроконечные прямые, остроконечные изогнутые для роговицы, тупоконечные прямые для роговицы и тупоконечные изогнутые. Наряду с этим выпускают ножницы глазные пружинные (рис.44, Д), которые применяют при микрооперациях на глазном яблоке.

Инструменты Шоттера для удаления инородных тел из роговицы представляют собой миниатюрные долотца шириной 0,45, 0,75 и 1,0 мм (комплект). Острие долотца заточено под углом 20° и имеет ширину кромки 0,1 - 0,2 мм. Длина 112 мм, диаметр 4 мм. Изготовляют из стали 40X13.

В комплект к долотцам входит брусок для их направки.

Рис. 45. Ложки, петли, шпатели глазные.

Помимо комплекта, выпускают долото глазное для извлечения инородных тел из роговицы (Ж), представляющее собой небольшое желобоватое долото шириной 1,2 мм. Проверка остроты производится прорезанием технической замши (толщина 0,4 - 0,5 мм), натянутой на барабанчик, который помещен на чашку весов. Усилие прорезания замши не должно превышать 100 гс.

Ложки глазные (рис.45, А) овальные (а) и круглые (б) острые (2,3) и тупые (4) служат для выскабливания патологических образований в тканях век и орбиты глаза. Чаще для этой цели применяют острые ложки, которые выпускают овальными (двух размеров) и круглыми. Острые ложки изготовляют из твердой нержавеющей стали 40X13. Ручки круглых ложек, так же как и петель (см. ниже), иногда делают изтитанового сплава для уменьшения веса. Овальные тупые ложки изготовляют из стали 2Х13.

Петли хрусталиковые (рис.45, Б) применяют для удаления хрусталика в капсуле при глазных операциях. Изготовляют из стали 2X13. Выпускают двух видов: по Веберу (а) и с крестовиой (б).

Шпатели для орбитотомии (рис.45, В) представляют собой большие ложки шириной 20 - 25 мм без прорези (а) и с прорезью (б). Шпатель с прорезью применяют для закрытия (защиты) от повреждения глазного яблока при выпиливании костного лоскута. Изготовляют из стали 20X13.

Для защиты глазного яблока при операции на веках применяют пластинку (рис.45, Г), изготовленную из стали 12А18НУ1. Подобно всем оттесняющим инструментам, рабочая поверхность шпателя и пластинок должна быть хорошо отполирована.

Пинцеты глазные (рис.46) изготовляют из нержавеющей стали. Промышленность выпускает следующие основные типы пинцетов:

Рис. 46.Пинцеты глазные

- хирургический прямой (а) длиной 7 и 10 см;

- анатомический (б) той же длины;

- Беллярминова (в) служит для выдавливания трахоматозных зерен - фолликулов; имеет харак-терную конструкцию - широкие окончатые губки, которыми захватывают фолликулы;

- фиксационный (г) предназначен для захватывания и удержания слизистой оболочки глазного яблока и тканей века при операции; имеет несколько зубчиков на рабочих губках; выпускают без замка и с замком, который надежно удерживает губки в сомкнутом состоянии и размыкает их при легком нажиме пальцем;

- э пиляционный (д) применяют для удаления неправильно растущих ресниц (при трихиазе, трахоме, язвенном блефарите и др.), рабочие губки представляют собой ровные площадки, хорошо прилегающие друг к другу;

- для радужной оболочки или ирис-пинцет (е) предназначен для захватывания радужной оболочки и удержания ее при иридэктомии и других операциях; представляет собой изогнутый хирургический глазной пинцет, имеющий для надежной фиксации губок направляющий штифт; при сжатии пинцета штифт должен точно входить в отверстие второй пластинки инструмента;

- для операций на веках окончатый (ж) предназначен для пережатия сосудов века, что обеспечивает временное прекращение кровоснабжения места операции, проводимой через окно пинцета, имеющего длину 20 мм; длина пинцета 100 мм; выпускают в двух модификациях: без винта и с винтом, с помощью которого сближаются рабочие губки и кровоснабжение приостанавливается на сравнительно длительное время; изготовляют из нержавеющей стали 30X13;

- роговичный (з) предназначен для захвата и удержания роговицы при операциях на глазном яблоке; имеет острые выступающие вперед зубчики, надежно захватывающие роговицу; пинцет новой конструкции (см. рис. з) имеет на спинке, кроме нарезки, продольное окно, обеспечивающее лучшую фиксацию пинцета пальцами; изготовляют из титанового сплава ОТ4 или ОТ14; очень легкие: масса 7 г; усилие смыкания губок 50 - 70 г.

Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты предназначены для подъема и раздвигания век, расширения век и расширения операционных ран.

Рис. 47. Расширяющие и оттесняющие глазные инструменты. А- векоподъемники: а- обыкновенный; 6 - с качающимся зеркалом; Б - крючки: а - двузубые острые; б - четырехзубые острые; в - крючки для мышц однозубые: 1 - общий вид; 2,3 - миниатюрпые (острый и тупой); 4 - для оттягивания мышц; 5 - с ограничителем; В - векорасширитель пружинный; Г - ранорасширитель.

Векоподъемники (рис.47,А) служат для раздвигания век с целью обнажения глаза при осмотре и других вмешательствах, особенно если выворачивание века затруднено (отек века). По форме это седлообразные зеркала малого размера с сильно закругленными краями и гладкой поверхностью. Изготовляют трех размеров: малые, средние и большие.

Для тех же целей служат векоподъемники с качающимся зеркалом. Изготовляют из стали 20X13, а также с ручками из титанового сплава;

Крючки хирургические глазные (рис.47,Б ) служат для разведения краев раны. Выпускают острые двузубые и четырехзубые крючки, а также миниатюрные острые и тупые однозубые крючки для радужной оболочки. На рис.47,Бпоказана их рабочая часть в увеличенном виде с размерами. Для оттягивания мышц выпускают крючки с высотой (h), равной 9 и 11 мм, и крючки с ограничителем.

Векорасширитель пружинный (рис.47,В), служит для разведения и удержания век при осмотрах и хирургических операциях. Обеспечивает автоматическое удержание век в нужном положении. Изготовляют из нержавеющей стали 12Х18Н9.

Ранорасширители глазные (рис.47,Г ) предназначены для разведения краев раны при глазных операциях. Ранорасширитель для операций на слезном мешке (а) выпускают трех типов: прямой и детские прямой и изогнутый. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. Ранорасширитель для пластических операций (б) несколько мягче. Изготовляют из латуни, а рабочие крючки из стальной проволоки У8А. Выпускают ранорасширители винтовые.

Для вправления радужной оболочки выпускают специальный шпатель. Для манипуляций при извлечении магнитных осколков, извлекаемых с помощью глазного магнита, применяют шпатель глазной немагнитный односторонний или двусторонний.

Зонды глазные (рис.48) применяют при исследовании проходимости слезного канала, а так - же для восстановления его проходимости при сужении или заращении. Стержень зонда должен быть, прямолинейным, без перегибов и волнистости, с закругленными концами. Изготовляют из латуни, имеют блестящее гальваническое покрытие. Промышленность выпускает зонды следующих типов:

- конический (а) выпускают трех номеров, отличающихся по диаметру; длина 78 мм;

- цилиндрический двусторонний (б) представляет собой два зонда разных диаметров, соединенных в середине припаяной пластинкой, на которой обозначены номера с №1 по №6; размеры - от 0,8 до 1,6 мм; длина 128 мм.

Рис. 48.Зонды глазные.

Набор Филатова - Марцинковского предназначен для пересадки роговицы. Представляет собой комплект инструментов, уложенный в деревянный или пластмассовый футляр (210Х145Х28 мм). В комплект инструмента входят: трепаны трех размеров, ножи глазные шириной 3, 4 и 6 мм, шпатель для трансплантатов шириной 6 мм, обтураторы двусторонние диаметром 4,5; 5,0; 5,5 и 6 мм, отметчик центра роговицы, пинцет глазной хирургический ПХ85х0,6. Набор снабжен описанием и инструкцией по эксплуатации.

В заключение следует отметить, что в последние десятилетия получили развитие оперативные вмешательства, выполняемые под микроскопом с помощью наборов микрохирургических инструментов. Такие наборы выпускают не только для глазных операций, но и для операций на сосудах, операций по поводу отосклероза, пластических операций при травмах кисти руки. Рабочие части этих инструментов еще миниатюрнее, чем офтальмологических. Рассмотрение микрохирургических инструментов выходит за рамки нашего курса.

Дата добавления: 2014-12-27