Заболевания, передаваемые половым путем. Среди социальных заболеваний туберкулез занимает особое место

Туберкулез

Среди социальных заболеваний туберкулез занимает особое место. С начала 90-х годов в России заболеваемость активным туберкулезом имеет стойкую тенденцию к росту, причем значительно увеличилась доля деструктивных форм туберкулеза, что свидетельствует о резком снижении своевременного выявления больных при сохранении высокого удельного веса населения групп медико-социального риска.

Среди умерших 75% составляют лица трудоспособного возраста. Всего на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях страны состоит более 2,5 млн. пациентов. В основе возникновения, развития и распространения туберкулеза лежит три звена сложной эпидемической цепи: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив. Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо уделять существенное внимание повышению резистентности населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами.

В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц без определенного места жительства и др.

Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается микобактериями туберкулеза, имеющими высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В настоящее время более 10% впервые выявленных больных «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Поэтому сегодня ВОЗ разработала специальную стратегию лечения больных туберкулезом – стратегию DOTS (лечение краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинских работников), которая, по мнению экспертов, является экономически эффективной и позволяет достичь высоких результатов при лечении больных.

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) включают в себя большую группу болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз и др.). Однако наибольшую социальную значимость сегодня имеют сифилис и гонорея. В структуре первичной заболеваемости ЗППП первое ранговое место принадлежало трихомонозу, второе – сифилису, третье – хламидиозу, четвертое – гонорее. С начала и до середины 90-х годов отмечался резкий всплеск заболеваемости сифилисом.

Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе и отсутствия работы по нравственному воспитанию детей и подростков. При этом следует иметь в виду, что число зарегистрированных случаев сифилиса и других заболеваний, передающихся половым путем, уменьшилось в результате низкой обращаемости больных за медицинской помощью. Заболеваемость скрытыми формами сифилиса в России и в Санкт-Петербурге имеет тенденцию к росту и составляет 29–31%. При этом увеличивается удельный вес пациентов с поздним выявлением, запущенными и осложненными формами сифилиса, что требует совершенствования клинико-организа­ционных форм выявления и качества лечебно-профилак­тических мероприятий. Возрастает число случаев реинфекции и врожденного сифилиса. Не отмечается снижение доли населения в группах медико-социального и поведенческого риска.

ЗППП следует во многом расценить как «болезни поведения». Особенностями, выделяющими больных ЗППП из общего числа несовершеннолетних и формирующими их медико-социальный портрет, являются: проживание в неполных семьях с алкогольным бытом, психопатические черты характера, которые усугубляются на фоне безнадзорности, злоупотребления алкоголем. Несмотря на кажущуюся «легкость» заболеваний, передающихся половым путем, в будущем они могут привести к тяжелым последствиям, таким как бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, стойкие нарушения репродуктивного здоровья. Таким образом, ЗППП – это риск «социальной инвалидизации».

Полноценной профилактики ЗППП не существует, но соблюдение простых правил, и периодические обследования позволят свести риск заболевания к минимуму и избежать осложнений. Рост заболеваемости ЗППП связан с целым комплексом негативных тенденций, которые стали накапливаться в обществе в 90-х годах:

– раннее начало половой жизни;

– низкий уровень знаний о «безопасном» сексе, отсутствие необходимого сексуального образования;

– широкое распространение в обществе проституции и беспорядочные половые связи;

– легковесное и пренебрежительное отношение к ЗППП;

– простота приобретения препаратов для лечения ЗППП, широкая реклама и бесконтрольная деятельность коммерческих медицинских фирм венерического профиля, что позволяет заниматься самолечением либо получать помощь платно, но без последующей реабилитации репродуктивной функции (этим частично и объясняется снижение регистрируемой заболеваемости гонореей в последние годы);

– ревизия нравственных ценностей и снижение роли института семьи;

– криминализация общества, которая вызвала резкий рост изнасилований и других сексуальных преступлений.

Заболеваемость, выявляемая по данным медицинских осмотров (дети, работающие, подростки и декретированные категории населения)

Медицинские или профилактические осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские смотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально без нарушения функций систем и органов. Таким образом, медицинские осмотры, способствуя ранней своевременной диагностике наиболее распространенных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, являются перспективным методом развития профилактического направления в здравоохранении.

Однако эффективность проводимых медицинских осмотров остается недостаточной, что связано с рядом причин:

· Отсутствием подчас у человека начальных признаков болезни, что приводит к недостаточной настороженности врача.

· Неэффективным использованием современных методов диагностики с высокой разрешающей способностью.

· Кратковременным общением врача и пациента и вследствие этого формальным характером медицинских осмотров.

· Низким охватом ежегодным обследованием неорганизованного населения в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

· Недостаточным использованием в процессе проведения медицинских осмотров скрининговых систем и средств вычислительной техники для формирования групп повышенного риска.

В значительной степени низкая эффективность медицинских осмотров обусловлена недостатками организационно-методического характера, отсутствием или незнанием клинико-организационных технологий проведения осмотров.

Медицинские осмотры разделяют на:

1. Предварительные.

2. Периодические.

3. Целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными и опасными веществами и производственными факторами, для проведения профилактических, лечебных и других мероприятий.

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на 3 группы:

1. Работники предприятий, учреждений, организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями.

2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения.

3. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты.

Основная задача периодических медицинских осмотров на производстве – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.

Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний (болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и т.д.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

В практике здравоохранения существуют и другие виды медицинских осмотров – разовое комплексное медицинское обследование различных групп населения, например водителей личного транспорта, владельцев оружия и т.д.

Лучшим способом организации массового медицинского осмотра с точки зрения его качества является проведение его бригадой специалистов с использованием диагностических средств. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Поэтому стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название “скрининг ”.

Скрининг – это массовое обследование населения и выявление лиц с подозрением на заболевание или с начальными признаками заболеваний.

Различают две основные формы скрининга:

1. Однопрофильный (целевой) скрининг.

2. Многопрофильный (многоцелевой) скрининг.

Однопрофильный скрининг – система медико-организа­ционных мероприятий для целевого выявления отдельных заболеваний или состояний.

Многопрофильный скрининг – система медико-организа­ционных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний и состояний.

И та, и другая форма скрининга могут включать в себя несколько этапов. В настоящее время все большее число сторонников завоевывают организационные формы многоэтапного скрининга.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в “Карте подлежащего периодическому осмотру” (ф. 046/у) – для лиц, проходящих обязательные медицинские осмотры, в “Медицинской карте амбулаторного больного” (ф. 025/у), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), “Медицинской карте ребенка” (ф. 026/у), “Медицинской карте студента ВУЗа”. Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику ее изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.

При медицинском осмотре важно разделить всех вновь выявленных больных на «практически здоровых», которые и впредь, вероятно, в течение определенного времени, не будут обращаться за медицинской помощью и больных, нуждающихся в медицинской помощи, с тщательным изучением причин длительного их необращения в лечебные учреждения.

Основной учетный документ при изучении этого вида заболеваемости – "Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру". Анализ изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров проводится по показателям частоты выявленных при профилактических осмотрах заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу обследованных, умноженное на 1000). При этом анализе производится и расчет структуры выявленной патологии, определяется индекс здоровья.

Дата добавления: 2014-12-27