Сифилитические увеиты

Туберкулезные увеиты

Заболеваемость туберкулезом в России за последние десятилетия сохраняется на высоком уровне. Среди туберкулезных поражений глаза наиболее часто встречаются передние и задние увеиты. Осо­бенности строения сосудистой оболочки создают благоприятные условия для фиксации микобактерий туберкулеза и возникновения мета­статических туберкулезных очагов.

Туберкулезный иридоциклит характеризуется вялым началом за­болевания и рецидивирующим течением. Боли и инъекция глаз­ного яблока выражены слабо. Характерны крупные сальные пре­ципитаты на задней поверхности роговицы, новообразованные сосуды радужки, опалесценция влаги передней камеры, помутне­ние стекловидного тела. По зрачковому краю радужки образуются желтовато-серые или розоватые воспалительные бугорки, к кото­рым подходят новообразованные сосуды — истинные туберкулы (метастатические очаги инфекции). Микобактерии туберкулеза могут быть занесены как в первичной, так и в послепервичной стадии туберкулеза. Бугорки на радужке могут существовать не­сколько месяцев и лет, размер и количество их постепенно увели­чиваются. Помимо истинных туберкулезных инфильтратов, по краю зрачка периодически появляются и быстро исчезают летучие мелкие пушинки — преципитаты, похожие на комочки ваты, рас­полагающиеся по краю вялого малоподвижного зрачка. При хро­ническом неблагоприятном течении иридоциклита образуются грубые плоскостные синехий вплоть до сращения и заращения зрачка. Развиваются полная обездвиженность и атрофия радужки.

Туберкулезные метастатические поражения заднего отдела глаза от­личаются многообразием форм и включают хориоретиниты (очаговые, диссеминированные, диффузные), туберкулы хориоидеи (конглобиро-ванный туберкулез), хориоидиты (милиарный, юкстапапиллярный).

По локализации они подразделяются на центральные, парацентральные, перипапиллярные, периферические, экваториальные, по характеру течения — на острые и хронические, по морфологии — на гранулематозные, негранулематозные, экссудативные и геморраги­ческие формы.

Этиологическую диагностику должны проводить совместно офталь­молог и фтизиатр. Она основывается на результатах кожных туберкули­новых проб, оценке состояния иммунитета, характера течения общего заболевания и особенностей глазной симптоматики.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, попадает в организм пре­имущественно половым путем, реже контактно-бытовым и парентераль­ным путями. Клиническая картина сифилитического поражения организ­ма разнообразна и зависит от формы и стадии заболевания.

При первичном сифилисе очаги поражения (сифилиды) ло­кализуются в местах внедрения бледной трепонемы (половые органы, красная кайма губ, миндалины, пальцы рук — панари­ции).

Для вторичного сифилиса характерны папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, мелкоточечное облысение на затыл­ке, висках, в области бровей.

Третичный сифилис развивается спустя многие годы с момента за­ражения и проявляется деструктивными поражениями кожи, слизис­тых оболочек и внутренних органов.

Заболевание глаз при сифилисе проявляется склеритом, глубо­ким кератитом, увеитом, невритом зрительного нерва, поражени­ем сетчатки.

Сифилитические ириты и иридоциклиты развиваются при вто­ричном сифилисе, часто сочетаются с папулезной сыпью на коже ислизистых оболочках, сифилитической ангиной или комбинацией этих симптомов.

Симптомы поражения сходны с симптомами при других передних увеитах. Обращают на себя внимание цилиарная инъекция, узкий зрачок, резистентный к атропину, помут­нение влаги передней камеры с фибринозным экссудатом, отек и гиперемия радужки, образование задних синехий и узелков на радужке. Узелки или папулы имеют разную вели­чину и, подвергаясь обратному развитию, оставляют после себя атрофию стромы радужки. В 2/3 случаев ирит и иридоциклит односторонние, при этом хориоидея в процесс вов­лекается редко.

При положительном серологическом тесте можно считать, что пе­редний увеит является специфическим, даже если нет других при­знаков вторичного сифилиса.

Сифилитический хориоретинит может развиваться как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Врожден­ные изменения имеют атрофический характер — множествен­ные мелкие пигментированные и беспигментные очажки — «соль с перцем», реже встречаются крупные атрофические очаги хориоидеи, преимущественно на периферии глазного дна.

При приобретенном сифилисе хориоретиниты клинически трудно отличить от хориоретинитов другой этиологии. Так, на­пример, хориоретинит Йенсена (юкстапапиллярный хориорети­нит) может быть сифилитической этиологии. При этой форме экссудативный фокус либо располагается у диска зрительного не­рва, либо сливается с ним, что сопровождается выраженной ней-

ропатией.

При хориоретините Ферстера в процесс вовлекаются оба глаза. К симптомам заднего увеита — снижению остроты зрения, метамор-фопсии, микропсии - присоединяется гемералопия, а в поле зрения выявляется кольцевидная скотома. В стекловидном теле отмечается выраженная клеточная реакция с образованием мутного белого экс­судата. Детали глазного дна не видны. При купировании воспали­тельного процесса длительное время сохраняется гемералопия, ост­рота зрения остается сниженной и не возвращается к исходной.

При сифилитическом процессе на глазном дне отмечаются так­же сосудистые изменения в виде окклюзии артерий и вен. Может присоединяться пролиферативный ретинит, сопровождающийся большими кровоизлияниями в сетчатку. Редко встречается ретинальная сифилома, представляющая собой проминирующее обра­зование серого цвета, иногда с отслойкой сетчатки.

Сифилитическую этиологию процесса устанавливают на осно­вании положительной реакции Вассермана или результатов иммуноферментного анализа, а также клинических признаков.

Дата добавления: 2014-12-27