Профилактические аппараты 4 страница

Увеличение продольного отрезка зубного ряда происходит за счет наклона резцов вперед; между ними появляются тремы. В младшем возрасте зубной ряд укорачивают с помощью пластинки с вестибулярной дугой. В пластинке обязательно должны быть удерживающие клам-меры. У детей старше 12 лет можно применять скользящую дугу Энгля.

Результат лечения зависит не только от степени деформации, но и от величины перекрытия зубов-антагонистов. Даже при правиль-

ной глубине перекрытия увеличение размеров зубного ряда возможно только при разобщении зубных рядов на данном участке (рис. 13.77, а—е).

Одной из аномалий зубных рядов является нарушение их целости. Тремы между резцами и клыками допускаются в норме только у детей от 4 до 6 лет. В другом возрасте зубной ряд считается неправильным, если отсутствуют контакты между аппроксимальными поверхностями рядом стоящих зубов. Тремы могут появляться при адентии, ретенции или уменьшении размера зубов. Эти аномалии часто сочетаются со смещением соседних зубов. Если промежутки незначительные и удовлетворительные с эстетической точки зрения, то ортодонтическое и ортопедическое лечение можно не проводить.

При ретенции зубов, прорезывании их вне зубного ряда, недостатке места для них в зубном ряду из-за сместившихся соседних зубов необходимо его создать. На освободившееся место перемещают аномально расположенные зубы. При микродентии, адентии или ретенции зубов промежутки устраняют путем изготовления коронок или съемных пластиночных протезов.

Аномальным считается строение зубного ряда при тесном положении зубов, когда вследствие недостатка места в зубном ряду они повернуты вокруг своей вертикальной оси или расположены вне зубного ряда.

При макродентии и скученности зубов расставить зубы в правильное положение ортодонтическим путем невозможно. Необходимо удалить 1—2 зуба. Обычно удаляют премо-ляры и на освободившееся место размещают клыки и резцы. Сочетание хирургического и ортодонтиче-ского методов целесообразно в старшем возрасте, однако при установлении диагноза макродентии прорезавшихся резцов в начале смены зубов можно применить ме-

Рис. 13.77. Схематическое изображение расширения зубных рядов у пациентов с перекрестной окклюзией.

тод последовательного удаления зубов, предложенный Хотцем. Он заключается в следующем. Удаляют один или оба молочных клыка — в зависимости от величины коронок постоянных резцов. Это позволяет правильно расположить постоянные резцы. После прорезывания постоянных премоляров их также удаляют, что создает место для последующего правильного прорезывания постоянных клыков. Иногда своевременное применение этого метода избавляет пациента от орто-донтического лечения или сводит его к минимуму.

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов

Аномалии зубов и челюстей являются причиной, вызывающей нарушение смыкания зубов-антагони-
стов (т.е. окклюзия становится не
правильной). Нарушение смыкания
зубов-антагонистов происходит

либо в одном из трех направлений (сагиттальном, трансверсальном и вертикальном), либо одновременно в двух или трех направлениях.

Следует рассматривать смыкание зубных рядов в боковых и переднем участках (табл. 13.7).

Таблица 13.7. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям)

Направление (плос-кость) аномалии окклюзии	Участок зубного ряда	Виды окклюзии
1. Сагит- тальное	Боковой	1.1. Дистальная окклюзия 1.2. Мезиальная окклюзия
Перед- ний	1.3. Дизокклюзия 1.4. Обратная окклюзия 1.5. Обратная дизокклюзия
2. Верти- кальное	Боковой Передний	2.1. Дизокклюзия 2.2. Резцовая вертикальная дизокклюзия 2.3. Прямая дизок клюзия 2.4. Глубокая резцовая окклюзия 2.5. Глубокая резцовая дизокклюзия
3. Транс-версаль- ное	Боковой	3.1. Перекрестная окклюзия 3.1.1. Вестибу- лоокклюзия 3.1.2. Лингво- окклюзия 3.1.3. Палати- ноокклюзия
Передний	3.2. Трансверсаль- ная резцовая окклюзия 3.3. Трансверсаль- ная резцовая дизокклюзия

В боковых участках нормальное смыкание зубов-антагонистов соответствует I классу Энгля, и каждый зуб смыкается с двумя антагонистами.

В случае, когда нижний зубной ряд смещается назад относительно верхнего или верхний зубной ряд

переместился вперед относительно нижнего, а зубы в боковых участках смыкаются по II классу Энгля, тогда между зубами-антагонистами образуется дистальная ступень, в связи, с чем формируется дистальная окклюзия зубных рядов (рис. 13.78).

Мезиальная окклюзия зубных рядов формируется следующим образом: нижний зубной ряд перемещается вперед относительно верхнего или верхний зубной ряд смещается назад относительно нижнего. В обоих случаях смыкание зубов будет по III классу Энгля и образуется мезиальная ступень (рис. 13.79).

Смыкание передних зубов при ди стальной или мезиальной окклюзии. При дистальной окклюзии в результате протрузии верхних передних или ретрузии нижних передних зубов их смыкание отсутствует, т.е. формируется дизокклюзия передней группы зубов, следовательно, нет смыкания, нет «прикуса».

При мезиальной окклюзии отмечается обратное соотношение передней группы зубов в результате ретрузии верхних передних зубов и протрузии нижних передних зубов, т.е. наблюдается дизокклюзия передней группы зубов (обратная резцовая дизокклюзия). Если же имеется обратное соотношение передней группы зубов и между ними существует смыкание, то это диагностируется как обратная резцовая окклюзия.

В вертикальной плоскости следует рассматривать несколько видов окклюзии (напомним, что при физиологической окклюзии верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние не более чем на 1/3 и имеется режуще-бугорковый контакт). При прямой окклюзии передних зубов отсутствует резцовое перекрытие, но сохраняется контакт режущих краев резцов. При дизок-клюзии («открытый прикус», хотя прикус открытым быть не может, так как нет смыкания зубов) отсутствует резцовое перекрытие, и нет смыкания зубов (рис. 13.80).

Рис. 13.78. Дистальная окклюзия зубных рядов.

Рис. 13.79. Мезиальная окклюзия зубных рядов.

Рис. 13.80. Вертикальная резцовая ди-зокклюзия.

Рис. 13.81. Дизокклюзия боковой группы зубов.

Смыкание зубов может также отсутствовать в боковых участках' зубных рядов (рис. 13.81). Верхние передние зубы могут перекрывать одноименные нижние более чем на /₃. В этом случае формируется глубокая резцовая окклюзия (рис. 13.82). Если же имеется глубокое перекрытие нижних зубов верхними и отсутствует их смыкание, то формируется дизокклюзия с глубоким резцовым перекрытием — глубокая резцовая дизокклюзия (иначе это называется глубокий прикус, хотя прикуса нет, так как нет смыкания зубов) (рис. 13.83).

В трансверсальном направлении

наблюдается перекрестная окклюзия, и вид ее зависит от того, какой зубной ряд является причиной этого. Вестибулоокклюзия может сформироваться в результате вестибулярного перемещения боковой группы зубов верхней или нижней челюсти. Лингвоокклюзия наблюдается в том случае, если боковые зубы нижней челюсти смещаются лингвально относительно верхних боковых зубов. Палатиноокклюзия формируется при небном смещении верхних боковых зубов относительно нижних боковых. Перекрестная окклюзия может быть одно- или двусторонней.

Рис. 13.82. Глубокая резцовая окклюзия.

Рис. 13.83. Глубокая резцовая дизок-клюзия.

13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Аномалии окклюзии зубных рядов наблюдаются в боковых участках (слева и справа), а также в переднем участке.

Выделяют следующие клинические разновидности дистальной окклюзии (Л.С. Персии):

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней челюсти, смещением верхнего зубного ряда вперед;

2) окклюзию, обусловленную ди-стальным положением нижней челюсти, уменьшением размера нижнего зубного ряда;

3) окклюзию, осложненную сужением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой окклюзией или резцовой дизокклю-зией зубных рядов;

4) сочетание аномалий окклюзии, зубов и челюстей.

На рис. 13.84 представлено сочетание аномалий челюстных костей, которые могут привести к дистальной окклюзии зубных рядов.

Диагностика. Диагноз «дистальная окклюзия зубных рядов» ставят в том случае, когда мезиально-щеч-ный бугорок верхнего первого моляра располагается впереди межбу-

горковой фиссуры нижнего первого моляра (II класс Энгля). Причем такое смыкание должно быть слева и справа. Кроме этого, боковые зубы имеют по одному, а не по два антагониста, как должно быть в норме. Дистальная ступень образуется также между вертикальной линией, проведенной вдоль оси верхнего клыка, и линией, проведенной по межзубному промежутку между клыком и первым премоляром нижней челюсти.

Если же с одной стороны моляры образуют дистальную ступень, а с другой имеется нормальное смыкание, диагноз «дистальная окклюзия» не ставят, а отмечают нарушение смыкания зубов-антагонистов с той стороны зубных рядов, где образована дистальная ступень.

Диагностику дистальной окклюзии можно поставить только на основании смыкания боковых зубов. Какое же смыкание зубов в переднем участке? При дистальной окклюзии имеется сагиттальная резцовая дизокклюзия передних зубов, т.е. отсутствует их смыкание, что выражается наличием сагиттальной резцовой щели, которая свидетельствует о степени выраженности дистальной окклюзии и резцовой дизокклюзии. Резцовая дизокклюзия может возникнуть вследст-

Рис. 13.84. Аномалии челюстей, приводящие к дистальной окклюзии зубных рядов.

1 — макрогнатия верхней челюсти; 2 — прогнатия верхней челюсти; 3 — микрогнатия нижней челюсти; 4 — ретрогнатия нижней челюсти; 5 — прогнатия верхней челюсти и ретрогна-тия нижней челюсти; 6 — макрогнатия верхней челюсти, микрогнатия нижней челюсти; макрогнатия верхней челюсти, ретрогнатия нижней челюсти; 7 — макрогнатия верхней челюсти, ретрогнатия нижней челюсти; 8 — прогнатия верхней челюсти, микрогнатия нижней челюсти.

вие протрузии верхних резцов и ретрузии нижних резцов.

Дистальная окклюзия может сочетаться с глубокой резцовой окклюзией (II класс, 2-й подкласс Энгля), возникшей в результате небного наклона верхних и нижних резцов и изменения глубины перекрытия. Степень выраженности дистальной окклюзии правильнее определять по расстоянию между мезиально-щечным бугорком первого моляра верхней челюсти и межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти.

Если из величины сагиттальной щели вычесть показатель молярного нарушения смыкания, получим значение, характеризующее степень выраженности сагиттальной резцовой дизокклюзии.

Ранним клиническим симптомом развития дистальной окклюзии у детей 4—5 лет является положение дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной вертикальной плоскости.

К аномалиям окклюзии зубных рядов приводит ряд нарушений развития зубов, зубных рядов,

апикальных базисов челюстей, а также челюстных костей, поэтому очень важно выявлять этот симптомокомплекс. Причем такая аномалия окклюзии может наблюдаться в сочетании с аномалией окклюзии в других плоскостях. Так, например, дистальная окклюзия (сагиттальная аномалия) может сочетаться с глубокой резцовой дизокклюзией (вертикальная аномалия) и перекрестной окклюзией (трансверсальная аномалия).

Осмотр лица, особенно профиля, помогает определить аномалию развития верхней или нижней челюсти. Однако при осмотре зубных рядов и лица не всегда удается установить характер аномалии развития челюсти. В затруднительных случаях для уточнения диагноза применяют цефалометрические методы исследования, в частности телерентгенографию.

Для определения положения головки нижней челюсти в ВНЧС (при дистальной окклюзии она может быть смещена назад) целесообразно использовать томографию сустава.

При дистальной окклюзии выражены функциональные нарушения: затруднены откусывание и разжевывание пиши в связи с изменением поверхности соприкосновения между верхними и нижними зубными рядами. При некоторых формах дистальной окклюзии в сочетании с резцовой дизокклюзией затруднены сагиттальные и трансверсальные движения нижней челюсти. Превалирует вертикальный (дробящий) тип жевательных движений нижней челюсти. При этой аномалии окклюзии увеличивается продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений в среднем на 36 %, а также общее время биоэлектрической активности жевательных и передней части височных мышц по сравнению с нормой. Максимальная амплитуда ЭМГ жевательных, височных мышц значительно ниже, чем в норме, а тот же показатель надподъ-язычных мышц увеличивается. Твердость сокращенной жевательной мышцы ниже, а расслабленной мышцы выше при относительном физиологическом покое нижней челюсти, чем в норме. Нарушается координированная деятельность мышц-антагонистов и синергистов (Л.С. Персии).

Лечение дистальной окклюзии зубных рядов и его прогноз зависят от возраста пациента, характера аномалии. Легче устранить дисталь-ную окклюзию, обусловленную аномалией зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, труднее — обусловленную аномалией челюстных костей.

Выбор метода ортодонтического лечения, прогноз и стабильность достигнутого результата зависят также от типа роста зубочелюстной системы. Так, лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизонтальному типу роста, имеет благоприятный прогноз. Сопутствие глубокой резцовой дизокклюзии осложнит лечение сагиттальной аномалии

окклюзии, но будет иметь благоприятный прогноз при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей будут трудности при лечении дистальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей вертикальной резцовой дизокклюзией, предстоит длительная ретенция после окончания лечения. При высту-пании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA), т.е. при верхней прогнатии без нарушения положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = Т) лечение аномалии окклюзии сопровождается удалением отдельных зубов на верхней челюсти. Выраженная верхняя прогнатия часто корригируется хирургическим путем. При аномалии окклюзии, при которой выступанию апикального базиса верхней челюсти сопутствует дистальное положение апикального базиса нижней челюсти (верхней прогнатии сопутствует нижняя ретрогнатия), удаляют отдельные зубы на верхней челюсти.

Выбирая метод лечения дистальной окклюзии зубных рядов, следует также учитывать степень выраженности аномалии, которую определяют по величине сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Чем больше величина сагиттальной щели, тем более выражена аномалия окклюзии. Сагиттальная резцовая щель образуется из-за несоответствия между размером и положением верхнего и нижнего зубных рядов.

При планировании лечения можно смоделировать ту форму зубных рядов и их смыкание, которые будут достигнуты в процессе ортодонтического лечения. При этом учитывают смыкание зубных рядов в области резцов, клыков и моляров.

В случае, когда дистальная окклюзия зубных рядов сочетается с сужением зубных рядов, следует помнить, что трансверсальное расширение зубного ряда позволяет получить место в переднем участке из

Рис. 13.85. Межчелюстная тяга II класса.

расчета: каждый миллиметр транс-версального расширения зубного ряда дает выигрыш в 0,25 мм по са-гиттали на каждой стороне зубного ряда [Шопф П., 1994], что позволяет частично устранить сагиттальную щель за счет расширения зубного ряда и уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Ниже приводятся мероприятия, осуществляемые при дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями зубов, зубных рядов, челюстных костей.

В период прикуса молочных зубов устраняют факторы, мешающие нормальному росту и развитию челюстных костей, и назначают лечебную гимнастику жевательных и мимических мышц. Лечебную гимнастику проводят для того, чтобы было смыкание губ без напряжения и тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Эта гимнастика может быть самостоятельным методом терапии, а также предшествовать орто-донтическому лечению и сочетаться с ним. Осуществляют также санацию полости рта и носоглотки, отучают ребенка от вредных привычек.

Лечение назначают в зависимости от вида аномалии. Так, при несоответствии размеров зубов и альвеолярного отростка, в период их смены проводят последовательное удаление по Хотцу. Основная цель ортодонти-ческого лечения — нормализация формы и размеров зубных рядов, их смыкания. В период прикуса молочных зубов и в начале их смены успешно применяют регулятор функции Френкеля I, II типа, в более поздние периоды различные активаторы с винтами, вестибулярны-

ми и лицевыми дугами. Если дис-тальная окклюзия обусловлена чрезмерным ростом верхней челюсти, сдерживать его тяжело; после прорезывания постоянных зубов лечение проводят с удалением отдельных зубов на верхней челюсти (чаще первых или вторых премоляров) и перемещением передних зубов в небном направлении. Аналогична тактика лечения при дистальной окклюзии, обусловленной макродентией зубов верхней челюсти. В период прикуса постоянных зубов лечение проводят с применением «edgewise»- или «straight \уие»-техники. Когда дистальная окклюзия сочетается с глубокой резцовой окклюзией, на дуге делают реверсионный изгиб. Дугу подвязывают за петлю к молярам, чтобы происходила дистализация всего зубного ряда. После закрытия всех промежутков и выравнивания зубного ряда фиксируют следующую дугу с омега-петлей (0175 • 025 стальная дуга). Если необходимо, на ней так же, как и на предыдущей дуге, делают реверсионный изгиб. После фиксации указанной стальной дуги на нижнем зубном ряду соотношение зубных рядов по сагиттали и трансверсали доводят до правильного с помощью эластичных тяг (рис. 13.85). Продолжительность лечения около 20—24 мес.

Для мезиального перемещения нижнего зубного ряда применяют различные аппараты — Френкеля I типа, моноблок Андрезена—Гой-пля, аппараты Бальтерса, Бимлера, Лемана, Персина и др., позволяющие сместить нижний зубной ряд в мезиальном направлении.

13.10.2. Мезиальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в сагиттальном направлении и характеризуется смыканием моляров по III классу Энгля. При смыкании жевательных зубов образуется мезиальная ступенька. Клык верхней челюсти образует мезиаль-ную ступеньку с контактной точкой клыка и первого премоляра. В переднем отделе нижние резцы обычно перекрывают верхние (обратное резцовое перекрытие) или образуют прямую окклюзию.

Для определения этой аномалии предложены различные термины, из которых наиболее распространены «прогения» («про» — вперед, «генус» — подбородок), «прогени-ческий прикус», «антериальный прикус». Однако эти термины обозначают только признаки аномалии, нередко отсутствующие даже при значительной степени ее выраженности, поэтому мы считаем более правильным термин «мезиальная окклюзия».

Причины мезиальной окклюзии: врожденная особенность строения костей лицевого отдела черепа, передающаяся по наследству, болезни матери в период беременности, родовая травма, неправильное искусственное вскармливание, болезнь ребенка в раннем возрасте (рахит), вредные привычки (сосание верхней губы и др.), нарушение размеров и функции языка (макроглос-сия), короткая уздечка языка, аномалии зубов и челюстей.

При гиподентии, обусловленной адентией верхних зубов, верхняя челюсть остается недоразвитой, уменьшенной по сравнению с нижней, что приводит к формированию мезиальной окклюзии. Значительно реже встречается гиперодентия, обусловленная сверхкомплектными зубами на нижней челюсти. При этом нижняя челюсть увеличивает-

ся, что также способствует формированию аномалии. Нарушение пропорциональности размера зубов сопровождается нарушением размера челюстей. Так, при микродентии верхних зубов наблюдается, как правило, уменьшение верхней челюсти, а при макродентии нижних зубов увеличение нижней челюсти. В таких случаях формируется также мезиальная окклюзия.

Значительное нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов приводит к несоответствию размеров челюстей: при множественной ретенции верхних зубов отмечается уменьшение верхней челюсти, из-за раннего прорезывания зубов на нижней челюсти (особенно вторых и третьих моляров) увеличивается ее размер, что способствует формированию мезиальной окклюзии.

Нарушение стираемости бугорков молочных клыков в начальном периоде смены зубов, кариозное разрушение молочных моляров приводят к смещению нижней челюсти вперед, а также к аномалии положения резцов — ретрузии верхних резцов, протрузии нижних, сочетанию этих аномалий. Мезиальное смещение боковых зубов нижней челюсти вследствие потери молочных моляров, поворот по оси боковых резцов также являются причинами мезиальной окклюзии.

Нарушения размера и положения челюстей, обусловливающие возникновение мезиальной окклюзии: верхняя микрогнатия и ретрогна-тия, верхняя микро- и ретрогнатия при нормальном размере и положении нижней челюсти, нижняя мак-рогнатия, прогнатия и макро- и прогнатия при нормальном размере и положении верхней челюсти, сочетание этих аномалий.

Аномалии челюстей и зубных рядов, приводящие к мезиальной окклюзии зубных рядов, представлены на рис. 13.86.

Рис. 13.86. Аномалии челюстей, приводящие к мезиальной окклюзии зубных рядов.

1 — нижняя макрогнатия;

2 — нижняя прогнатия;

3 — верхняя микрогнатия;

4 — верхняя ретрогнатия;

5 — верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия;

6 — верхняя ретрогнатия и нижняя прогнатия; 7 — верхняя микрогнатия и нижняя прогнатия; 8 — верхняя ретрогнатия и нижняя макрогнатия.

Перечисленные выше аномалии могут сочетаться между собой, а также с «привычным» смещением нижней челюсти вперед. В последнем случае пациент может самостоятельно или с помощью врача сместить нижнюю челюсть назад. На томограммах ВНЧС, выполненных при сомкнутых зубах, отмечается увеличение суставной щели в заднем и верхнем отделах, а головка нижней челюсти может находиться на вершине суставного бугорка.

Мезиальная окклюзия наблюдается в различные возрастные периоды. Если у новорожденного прямое соотношение альвеолярных отростков челюстей или альвеолярный отросток нижней челюсти выступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, то можно предположить вероятность формирования мезиальной окклюзии при прорезывании зубов у такого ребенка; при этом требуется диспансерное наблюдение у врача-ортодонта.

При осмотре лица пациентов с мезиальной окклюзией определяют характерные для этой аномалии лицевые признаки: типичное «сердитое» выражение лица, при котором нижняя губа и подбородок несколько выступают вперед. Однако у таких пациентов редко встречается «вогнутый» профиль (примерно у 5 %).

При осмотре рта отмечается мезиальная окклюзия моляров и клы-

ков. В переднем отделе возможны прямое смыкание резцов, обратное резцовое перекрытие с наличием обратной резцовой окклюзии или резцовой дизокклюзии. При мезиальной окклюзии могут быть морфологические изменения на зу-боальвеолярном или гнатическом уровнях, что позволяет диагностировать зубоальвеолярную и гнати-ческую форму этой аномалии. При зубоальвеолярной форме пациент может сместить нижнюю челюсть назад до правильного смыкания боковых зубов, при гнатической форме такое смещение невозможно. Выделить зубоальвеолярную или только гнатическую форму удается достаточно редко, так как в обоих случаях наблюдается сочетание аномалии зубов и челюстей.

Диагностика зависит от степени выраженности нарушений ЧЛО. При первой степени смыкание первых постоянных моляров и клыков по III классу Энгля не превышает величину 1/2бугорка первого постоянного моляра, сагиттальная щель отсутствует, глубина обратного резцового перекрытия минимальная, умеренная или глубокая. При второй степени смыкание клыков и первых постоянных моляров по III классу Энгля равно величине одного бугорка первых постоянных моляров, сагиттальная щель между резцами не превышает 3 мм; отмечается ретрузия резцов нижней че-

люсти. При третьей степени соотношение клыков и первых постоянных моляров по III классу Энгля составляет от 1/2коронки первого постоянного моляра и более, сагиттальная щель между резцами верхней и нижней челюстей от 3 мм и более при протрузии резцов верхней челюсти.

Диагностика. Степень выраженности мезиальной окклюзии можно установить с помощью телерентгенографического исследования. На ТРГ головы в боковой проекции следует определить длину тела верхней и нижней челюстей, их положение по отношению к переднему отделу основания черепа, взаиморасположение апикальных базисов челюстей, основное направление роста челюстных костей. Для этого используют методы Шварца, Бьёрка, Ди Паоло и др.

При зубоальвеолярной протрузии на уровне апикальных базисов (прогнатический тип профиля лица) при незначительном увеличении размера тел челюстей и выступающих губ по отношению к эстетической плоскости, как правило, требуется удаление отдельных зубов для коррекции окклюзии.

Лечение. Планирование и успех лечения мезиальной окклюзии зависят от тенденции роста зубоче-люстной системы. При вертикальном типе роста прогноз благоприятный, а при горизонтальном — неблагоприятный. При выступании апикального базиса нижней челюсти без увеличения ее тела возможно удаление отдельных зубов на нижней челюсти. При нижней про-гнатии, а также при увеличении размера апикального базиса и тела нижней челюсти часто требуется хирургическая коррекция либо удаление отдельных зубов на нижней челюсти.

При обратном глубоком резцовом перекрытии, привычном смещении нижней челюсти вперед и отсутствии сагиттальной щели меж-

ду резцами можно применять аппарат Брюкля: пластинку на нижнюю челюсть с опорными кламмерами, вестибулярной дугой и наклонной плоскостью в переднем отделе. При смыкании зубов режущие края резцов верхней челюсти располагают на наклонной плоскости на 0,5— 1 мм ниже ее вершины. Постепенно резцы отклоняются вестибуляр-но, скользя по наклонной плоскости. Высоту наклонной плоскости один раз в 3—5 дней уменьшают до тех пор, пока не достигается смыкание боковых зубов. При этом небная поверхность резцов верхней челюсти соприкасается с вестибулярной поверхностью нижних, т.е. формируются правильные фиссур-но-бугорковые контакты. Аппарат Брюкля можно применять во всех возрастных периодах, за исключением периода подготовки к смене зубов, так как в этом возрасте отклонение молочных резцов вести-булярно может привести к небному отклонению зачатков постоянных резцов, которые находятся позади корней молочных зубов.

Для лечения мезиальной окклюзии у пациентов с первой степенью выраженности аномалии в период смены зубов и после него рекомендуется применять съемные механически действующие ортодонтиче-ские аппараты. При наличии обратного резцового перекрытия требуется разобщение зубных рядов, которое в переднем участке должно быть минимальным, не более 0,5 мм, так как при большем разобщении зубных рядов язык, проникая в щель, провоцирует возникновение диз-окклюзии. По мере устранения обратного перекрытия окклюзионные накладки уменьшают — до достижения фиссурно-бугорковых контактов между зубами-антагонистами.

При мезиальной окклюзии, обусловленной задержкой роста верхней челюсти в переднем участке, целесообразно использовать позиционеры, изготовленные из мяг-

Рис. 13.87. Аппараты для лечения мезиаль-ной окклюзии: Андре-зена-Гойпля (1), Вун-дерера (2), бюгельный активатор Френкеля (3), аппарат Бальтерса (4), аппарат Персина (5).

кого эластичного полимера «Биопласт».

В случаях привычного смещения нижней челюсти вперед рекомендуется устранить его причину. Для этого применяют профилактические аппараты (двучелюстные), смещающие нижнюю челюсть назад. Изготовление таких аппаратов производится с определением конструктивного прикуса: максимальное смещение нижней челюсти назад и минимальное разобщение передних зубов. Для усиления действия этих аппаратов и удержания нижней челюсти в заднем положении применяется ортодонтическая головная шапочка с пращевидной подбородочной повязкой и внеротовой резиновой тягой.

Дата добавления: 2015-03-29