Коллатеральное кровообращение

Последствия ишемии

В результате снижения притока крови по различным артериальным сосудам уменьшается доставка органу, его клеточно-тканевым структурам кислорода, питательных и регуляторных веществ. Это может привести к прогрессирующему расстройству в них метаболических, морфологических и физиологических процессов.

Последствия ишемии определяются развитием разной степени выраженности циркуляторной и тканевой гипоксии, количеством и соотношением продуктов нарушенного метаболизма, ионов (Na⁺ , K⁺, H⁺ и др.), ФАВ (аденозина, гистамина, серотонина, простагландинов и др.) и т.д.

Последствия ишемии проявляются снижением как специфических (например, секреторной функции миокарда, выделительной функции почек и т.д.), так и неспецифических функций (защитных барьеров, лимфообразования, дифференцировки клеток, пластических реакций и т.д.) ишемизированных тканей и органов.

При неполной ишемии могут развиться ишемический стаз, дистрофия, гипотрофия, атрофия тканей. При прогрессирующей и полной ишемии сначала возникает некробиоз, некроз (инфаркт) и затем формирование рубца. При интенсивной ишемии тканей и органов, особенно, при «концевом» типе артериол и сладжировании сети коллатеральных сосудов нередко развивается «белый» инфаркт миокарда (мелко или крупно очаговый), расплавление ткани головного мозга и т.д.

Последствия ишемиизависят от следующих моментов:

- локализации ишемии и разной чувствительности ткани или органа к гипоксии (доказана высокая чувствительность к недостатку кислорода, особенно, нервной ткани и миокарда);

- степени развития коллатерального кровообращения (хорошо развит коллатеральный кровоток в лёгких, конечностях, относительная недостаточность коллатерального кровообращения отмечается в сердечной мышце, абсолютная недостаточность коллатеральных сосудов обнаружена в головного мозге, селезёнке);

- от длительности ишемии и гипоксии тканей (на бедро можно накладывать жгут до 1,5-2 часов, при более длительной ишемии развивается некроз);

- от диаметра поражённого артериального сосуда (при закрытии просвета более крупного сосуда возникают более обширные некротические поражения тканей).

Исход ишемии, как и венозной гиперемии, может быть различным, что, главным образом, зависит от степени развития и функционирования коллатеральных сосудов.

Коллатерали (от лат. соn - вместе и lateralis - боковой) - запасные (окольные) сосуды (сосудистые ветви), которые впадают в тот же сосуд, в котором начинаются. В норме они либо не функционируют, либо функционируют слабо. В условиях нарушения кровообращения по основному кровеносному сосуду коллатерали раскрываются и расширяются.

По степени развитости коллатеральное кровообращение делят на следующие три основные вида.

Абсолютно достаточное коллатеральное кровообращение - сумма медленно раскрывающихся коллатералей равна или меньше просвета магистрального сосуда. Эти коллатерали компенсируют кровоснабжение ткани при его закрытии основного сосуда. Такое кровообращение развивается в скелетных мышцах, брыжейке кишечника, легких.

Относительно недостаточное (достаточное) коллатеральное кровообращение - сумма медленно раскрывающихся коллатералей меньше просвета магистрального сосуда, который закрылся. Такое кровообращение развивается в коже, стенке желудка и кишок, надпочечниках, мочевом пузыре.

Абсолютно недостаточное коллатеральное кровообращение - сумма коллатерали, даже при максимальном раскрытии и расширении, не способны компенсировать нарушенное (в силу закрытия магистрального сосуда) кровообращение. Оно развивается в головном мозге, миокарде, почках, селезенке.

Появление и расширение коллатералей происходит быстрее и интенсивнее при ишемии, нежели при венозной гиперемии. Степень развития коллатерального кровообращения зависит также и от многих других факторов, в частности от:

- индивидуальных особенностей строения коллатералей (вариации могут быть самые разнообразные);

- от фактора времени (быстро или медлденно происходила закупорка сосудов);

- возраста больного (у молодых коллатерали развиваются лучше, чем у пожилых).

Дата добавления: 2015-03-29