Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Воспалительные заболевания челю-стно-лицевой области (ЧЛО) часто встречаются в детском возрасте. В последние годы отмечаются не то­лько увеличение частоты этих забо­леваний, но и значительное изме­нение типичной клинической кар­тины их проявлений: рост хрониче­ских форм, неадекватная реакция на проводимое лечение.

Эти заболевания чаще всего раз­виваются вследствие осложненного кариеса, проявляясь другими, более тяжелыми формами воспаления в ЧЛО.

Различают неспецифические и специфические воспалительные за­болевания. Наиболее часто встре­чаются неспецифические формы, возбудителем которых является об-лигатно-анаэробная флора. По клиническому проявлению эти бо­лезни могут быть острыми и хро­ническими. У детей, особенно младшего возраста, отмечаются не­выраженные (переходные) под-острые формы.

По этиологии среди этих заболе­ваний выделяют одонтогенные, травматические и гематогенные за­болевания, однако превалируют одонтогенные.

Знание построения схемы разви­тия воспалительных заболеваний ЧЛО является основным факто­ром грамотной формулировки диагноза.

Распространение процесса при одонтогенном воспалении:

• контактный путь — из кариозного зуба в окружающую костную ткань и под надкостницу;

• по венозному и кровеносному руслу (преимущественно веноз­ному) в окружающие мягкие тка­ни;

• по лимфатическому руслу в сис­тему лимфатических узлов, преж­де всего регионарных.

Каждый из этих путей имеет кон­кретные зоны распространения с развитием в них типичных патомор-фологических признаков воспалите­льной реакции тканей, находящихся в зоне воспалительного очага.

Клиническое проявление воспа­лительного заболевания в тканях разного анатомо-топографического строения и их комплексная оценка позволяют составить симптомокомп-лекс, определяющий нозологиче­скую форму заболевания ЧЛО. Кро­ме местных клинических призна­ков, наблюдается выраженная реак­ция организма ребенка. Особенно­сти общей реакции детского орга­низма характеризуются нарастанием общей интоксикации организма, обусловленной возрастным несовер­шенством анатомо-топографическо­го строения и функционального со­стояния органов и систем. Чем ме­ньше возраст ребенка, тем более вы­ражена общая интоксикация.

При многих формах воспалитель­ных заболеваний ЧЛО общесомати­ческие признаки заболевания пред­шествуют местным, что весьма за­трудняет раннюю диагностику и от­даляет начало активного лечения больного ребенка, способствует пе­реходу острого воспаления в хрони­ческое. В отдельных случаях (что свойственно только детям и подро­сткам) заболевание может проте­кать без клинически выраженной острой формы, что получило наи­менование первично-хронической формы (остеомиелит, несттецифи-ческие хронические паренхиматоз­ные паротиты).

Значительное изменение микроб­ного пейзажа, наблюдаемое в по­следние годы, адаптированность его к широко распространенным антибактериальным и другим ле­карственным препаратам изменяют клиническую картину, затрудняют своевременную диагностику и лече­ние, становятся причинами перехо­да острого воспаления в хрониче­ское.

Тем не менее именно детскому возрасту свойственны диффузное распространение воспалительного заболевания в тканях местно и ди­намическая смена признаков его проявления, чему способствуют не­зрелые иммунобиологические реак­ции, низкая реактивность организ­ма, возрастные особенности строе­ния зубов (молочных и постоян­ных), челюстных костей, мягких тканей, сосудистого и лимфатиче­ского русла.

Острая стадия заболевания харак­теризуется бурным нарастанием и размножением микробных ассо­циаций, а хроническая — адапта­цией микробных ассоциаций к антителам, лекарственным сред­ствам и воздействием на низ­кий уровень иммунозащитных свойств организма ребенка. По­нимание этих принципиальных различий, характеризующих фор-

мы течения рассматриваемых за­болеваний, является базовым в

формировании протокола лече­ния для как острых, так и хрони­ческих воспалений.

Лечение ребенка в остром перио­де состоит из двух (однонаправлен­ного действия) мероприятий:

а) хирургического вмешательст­ва — устранения причин и созда­ния оттока экссудата путем широ­кого вскрытия очагов скоплениягноя и дренирования ран с после­дующим пофазовым воздействиемна раневой процесс препаратами,способствующими раннему очище­нию ран от продуктов распада, сни­жению содержания микробных ас­социаций и введением в рану пре­паратов, ускоряющих репаративную регенерацию;

б) детоксикационной программы, направленной на снижение инток­сикации организма, подавление возбудителя антибактериальными средствами с применением проти­вовоспалительных, общеукрепляю­щих, иммуностимулирующих комп­лексов.

Пути введения лекарств (per os, внутримышечно, внутривенно, лин-гвагенно, внутриартериально) дик­туются характером и тяжестью про­явления воспалительного заболева­ния ЧЛО, фазой его течения и ин­дивидуальными особенностями ор­ганизма ребенка.

При лечении ребенка в хрониче­ском периоде заболевания ставят другие тактические задачи: в на­чальный период необходимо уда­лить первоначальный источник за­болевания (чаще всего разрушен­ный зуб). В протоколе лечения остается детоксикационная тера­пия, значительную роль в этот пе­риод играет такой комплекс, кото­рый обеспечивает мощное воздей­ствие на организм в целом: стиму­лирующая терапия, физиолечение современными комплексами (УВЧ, УФО, лазеротерапия, ультразвуко-

вая и др. в одном из выбранных ре­жимов), гипербарическая оксигена-ция, использование повязок проти­вовоспалительного и рассасываю­щего действия. Воздействие на микроорганизм включает проводи­мую циклами антибактериальную терапию как с профилактической целью, так и в период обострения. При снижении иммунитета требу­ется включение в комплексный протокол лечения средств пассив­ной иммунизации, осторожного проведения активной иммунизации и применение стимуляторов неспе­цифического иммунитета.

Лечение воспалительных заболе­ваний ЧЛО у детей относится к сложным задачам. Успешное ре­шение их зависит от ранней диа­гностики и ранней полноценной комплексной терапии.

Дата добавления: 2015-03-29